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肺部结节有些是恶性，更多的是良性，判断结节的良恶性有各种各样的特征可以来考察，结节带有毛刺就是其中之一，但肺部毛刺有各种不同的表现，其中只有少数几种表现才是肺癌的特征，如果仅靠结节周围有毛刺就直接判断结节是恶性，会导致误诊，所以要详细来考察一下肺部结节的毛刺影到底是什么，为什么有它就会增大结节是肺癌的概率。 什么是肺结节的毛刺影 在胸部CT肺窗上自病灶边缘向周围肺实质伸展的、不与胸膜相连的放射状无分支的细短线影称之为毛刺征。这句话比较学术，看起来很费解，如果大家见过下图这个东西，就可以很形象
所以结节的毛刺的主要特征是以下几点：
也就是说，肺部毛刺一般和胸膜不相连的，连接在一起就不是毛刺，而是胸膜牵拉或者胸膜凹陷征，胸膜是肺外的两层皮，正常情况下，肺部病灶一般和胸膜没有明显瓜葛，如果离得有点远但又有丝连着，就算是胸膜牵拉而不是毛刺了。当然，胸膜凹陷征也算肺癌的表现之一。上图可以看出来胸膜凹陷征和毛刺的区别。 2. 放射状无分支，区别血管影，病灶边缘尖角、三角形或锯齿状影为棘突征。 毛刺基本上呈现出放射状，所谓的放射，和太阳周围的光一样，从中心往四周发散出去就是放射，这些放射状的线状表现，有时候密集，有时候稀疏，不同的状况都可以称为毛刺，有时候结节周围的血管也会和这个变现类似，但血管具有一定的延续性，就是在CT上总能找出血管的来龙去脉，一般不会中断，但毛刺就不一样，不会延续很长的距离。
3. ≥5mm为长毛刺，＜5mm为短毛刺。 毛刺也分长短，而毛刺的长短对于鉴别结节是良性还是恶性有一定的价值，一般粗短毛刺更加倾向于恶性，而长毛刺，尤其是延续很长的毛刺，更多的倾向于良性，另外毛刺的清晰度也有一定的价值，越清晰的毛刺越偏向于良性多一些。
4. 部分结节可见周围环绕的气肿带，晕轮状，衬托出明显的毛刺样改变。 这个特征相当于混合性磨玻璃结节的初期，也就是中间实性结节周围有一层淡淡的磨玻璃影，而磨玻璃影内部可能看到一些毛刺影的表现，这种征象更加倾向于恶性多一些。 5. 肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起，仅见于肿块和肺实质交界面。 6. 在肺窗上观察病灶周围边缘短细毛刺呈放射状排列为小肺癌的表现。在部分边缘呈梳齿状向一个方向排列的毛刺多为结核瘤的表现。这是肿瘤结节和癌性结节的重要区别之一。 毛刺的临床意义 多见于周围型肺癌，但中央型肺癌也可以见到毛刺征象。短毛刺更有意义，但并不特异，也就是说并非见到短毛刺就一定是肺癌，有些良性病变也可以出现这个表现。一下是CT上毛刺形成的原因。 ①肿瘤向邻近支气管鞘或局部淋巴管浸润； ②肿瘤的促结缔组织生成反应的纤维带； ③良性结节（炎性假瘤、结核球）常由增生的纤维结缔组织形成，一般较长而柔软。 “毛刺”形成因素： ①病灶周围的小叶间隔水肿; ②病灶外围的小血管、小淋巴管、小支气管周围有癌性或炎性浸润; ③小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或伴阻塞后扩张，这些结构向肿瘤排列形成毛刺。 所以，毛刺是肺癌的重要特征之一，但并非特异，也就是说，良性病变也可以见到毛刺表现，恶性病变也可以没有这个表现，因此，具体问题具体分析，发现带有毛刺的肺部结节，最好找专业的医生仔细读片比较好。 |
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