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张小医说，说医解案。 有意切磋，欢迎来稿。 闭经是临床常见的妇科疾病，其产生跟“肝脾肾”三脏关系密切。临床有虚实之分。虚者以气血不足，肝肾不足，阴虚血燥为常见；实者以气滞血瘀，寒凝血滞，痰浊阻滞为常见。笔者发现，患者虚实夹杂者居多。临床需要把握好虚实比例，拿捏好攻补火候。常用如下十二方加减使用，效果显著。
（明·李时珍著《本草纲目》，明万历二十四年金陵胡承龙刻本，美国国会图书馆藏。金陵本全世界现藏7部，中国2部，日本3部，德国1部，美国1部，弥足珍贵） 1、柴归汤 【病机】肝脾失和，气血不足。 【辨证】闭经或延后，面色少华，心烦咽干，脉弦虚。 【组成】柴胡、半夏、党参、甘草、黄芩、生姜、大枣、当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎。 2、血府逐瘀汤 【病机】气滞血瘀。 【辨证】闭经或痛经，经色紫暗，唇暗或两目暗黑，舌质暗或有瘀点，脉弦涩。 【组成】桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡。 3、苍附导痰汤合佛手散 【病机】气滞痰阻，经脉不通。 【辨证】闭经或延后，体型偏胖，大便稀溏，痰多，苔腻。 【组成】苍术、香附、陈皮、胆南星、枳壳、半夏、川芎、白茯、神曲、当归。 4、八珍汤合五子衍宗丸 【病机】气血不足，肝肾亏虚。 【辩证】闭经或延后，经色淡，神疲乏力，头晕心悸，舌淡，脉虚。 【组成】党参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地、甘草、枸杞子、菟丝子、车前子、覆盆子、五味子。 5、温经汤合桂枝茯苓丸 【病机】宫寒血瘀。 【辨证】闭经或延后，小腹冷痛，舌质暗，脉细涩。 【组成】吴茱萸、麦冬、当归、芍药、川芎、党参、桂枝、阿胶、丹皮、生姜、甘草、半夏、桂枝、茯苓、桃仁，大枣。
（ 明·何柬辑《医学统宗》.明隆庆三年刊本，京都大学图书馆藏） 6、当归芍药散合桂枝茯苓丸 【病机】血虚脾湿，瘀血阻滞。 【辨证】闭经或延后，腹痛，舌淡，脉虚涩。 【组成】当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎、桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁。 7、四逆散合桂枝茯苓丸 【病机】气滞血瘀。 【辨证】闭经或延后，胸胁胀满，腹痛，脉弦涩。 【组成】 柴胡、白芍、枳实、甘草、桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁。 8、逍遥散合桂枝茯苓丸 【病机】肝郁脾虚，瘀血阻滞。 【辨证】闭经，心烦易怒，神疲食少，乳房胀痛，经色紫暗，脉弦涩。 【组成】 甘草、当归、茯苓、白芍、白术、柴胡、桂枝、丹皮、桃仁、生姜。 9、温胆汤合桂枝茯苓丸 【病机】痰湿瘀血。 【辨证】闭经，体型肥胖，烦躁失眠，舌红厚腻，脉滑涩。 【组成】半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁。
（清·徐灵胎《医学源流论》，1851和刻本，早稻田大学图书馆藏） 10、四二五汤 【病机】营血不足，肝肾亏虚。 【辨证】闭经，月经量少，性欲减退，精神疲倦，脉虚。 【组成】当归、川芎、白芍、熟地、覆盆子、菟丝子、五味子、车前子、枸杞子、仙茅、仙灵脾。 11、桃核承气汤 【病机】瘀热互结，下焦蓄血。 【辨证】闭经，少腹急结，大便秘结，脉沉实。 【组成】桃仁、大黄、桂枝、甘草、芒硝。 12、四物汤合柏子仁汤 【病机】血虚血瘀。 【辨证】闭经或延后，经量少，脉虚。 【组成】当归、川芎、卷柏、芍药、熟地、柏子仁、泽兰、川断、牛膝。
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