骨科精读 | 最全：膝关节疼痛鉴别诊断，别怪我没告诉你！

膝关节疼痛是初级保健中常见的主诉。

膝关节疼痛可能是由过度使用损伤、创伤、退行性变化和炎症引起的。

疼痛可能相关的解剖学

一、关节

膝盖中有三个关节，称为隔间。它们可以单独受到影响，也可以作为单个过程的一部分一起受到影响。

• 髌股关节腔。
• 内侧胫股隔室。
• 外侧胫股隔室。

二、韧带

膝关节韧带经过专门设计，可适应广泛的运动和灵活性，同时为负重提供必要的稳定性。

• 内侧副韧带。
• 侧副韧带。
• 前交叉韧带。
• 后交叉韧带。

三、半月板

是新月形的纤维软骨结构，外围位于内侧和外侧胫股隔室。这些结构参与负重过程并增强膝关节的稳定性。

四、关节周围结构

几个肌腱结构穿过膝盖插入关节处或关节附近。任何这些结构的损伤或炎症都可能导致膝关节疼痛。

• 股四头肌（股四头肌腱和髌腱）。
• 鹅足（缝匠肌、股薄肌和半腱肌）。
• 半膜肌。
• 股二头肌。
• 髂胫束。
• 腘窝。
• 腓肠肌（内侧和外侧头）。

膝盖疼痛的原因

一、创伤

损伤机制对制定鉴别诊断很重要；然而，在给定的损伤中可能存在多种机制的组成部分。

• 过度伸展（前交叉撕裂）。
• 内翻（外侧副韧带撕裂和前交叉韧带撕裂）。
• 外翻（内侧副韧带撕裂和前交叉韧带撕裂）。
• 扭转（半月板撕裂）。
• 对股骨的轴向冲击和胫骨后移（仪表板损伤）、髌骨骨折、后交叉韧带撕裂、股骨干骨折和髋关节骨折脱位。

二、自发的

• 炎症（滑膜炎和肌腱炎）。
• 血管疾病（骨坏死和镰状细胞危象）。
• 退化（半月板撕裂和关节侵蚀）。
• 肿瘤（膝盖附近的原发性或转移性骨肿瘤；膝盖周围的软组织肿瘤）。
• 髋关节或脊柱疾病引起的疼痛。

诊断流程

根据疼痛的部位，相应的查体进行按照流程的诊断

常见的解剖位置与疼痛的关系

前部

上（髌骨处和近端）

• 股四头肌腱病/撕裂/附着点病
• 髌股韧带损伤
• 内侧髌股间隙疼痛的内侧皱襞综合征：
• 伴有/不伴有弹响的疼痛
• 髌骨骨折（髌股关节综合征/髌骨软骨软化症/髌股关节OA/滑膜炎；髌骨周围疼痛）（外侧髌股关节超负荷综合征上（髌骨处和近端））

下

• 髌腱病和撕裂（Enthesopathy肌腱末端病（青少年）：Sinding-Larsen-Johansson 和 Osgood-Schlatter 综合征）
• 滑囊炎
• 髌前：女佣膝；在髌骨下缘
• 髌下（浅表和深部）滑囊炎（胫骨结节附近）
• 霍法氏脂肪（髌下）撞击综合征/滑膜炎
• 罕见的髌下脂肪垫腱鞘纤维瘤 
• 前交叉韧带囊肿

内侧

关节线以上

• 内侧副韧带 (MCL) 扭伤（股骨插入处的 MC）
• 远端大内收肌腱病（大腿内侧疼痛：更常见）
• 不明显：剥脱性骨软骨炎、自发性骨坏死
• （股骨内侧髁比外侧髁更常见）

关节线

• MCL滑囊炎/扭伤
• 内侧半月板撕裂、半月板旁囊肿和内侧股胫骨 OA

关节线以下

• Pes anserine 肌腱滑囊炎
• 隐神经炎的髌下支：典型的神经性疼痛
• 髌胫韧带损伤

外侧

近端（髁附近）

• 髂胫束 (ITB) 综合征（外侧髁摩擦）
• 侧副韧带扭伤
• 腘肌腱病; 后外侧

远端（在或低于关节线）

• 股二头肌腱病（插入）
• ITB 插入性附着点病（胫骨外侧结节）
• 外侧半月板撕裂和外侧股胫骨 OA
• 胫腓关节关节痛/韧带扭伤

后部

内侧

• 贝克氏囊肿破裂：小腿后内侧疼痛（模拟深静脉血栓形成）
• 疼痛的腓肠肌综合征：外侧腓肠肌
• 半月板后角撕裂
• 腘动脉瘤
• 未破裂的贝克氏囊肿或腘神经节
• 淋巴结病和肿瘤

牵涉痛

髋关节病变：

• 5% 出现孤立的膝关节症状，尤其是在较年轻的人群中
• 股骨头骨骺滑脱
• Legg-Calves-Perthes 病

髋部骨折、股骨干骨折（应力性骨折）

内容转载自骨秘籍！

作者介绍：

彭烨

主治医师，骨科博士后

师从301医院唐佩福教授  曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇。