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附子 附子一药居温阳药之首，温阳、散寒、救逆每每用之，彻内彻外，屡建殊功，可以说是中药的栋梁之一。 《神农本草经》云其“味辛，温。主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒湿，拘挛，脚痛不能行步”；岐伯、雷公云“甘”。生附子现在已经很难求得，下面谈谈在临床中运用的黑顺片（普通制附片）。余感觉黑顺片辛散走窜之性稍显不足，常须佐以细辛以助其彻上彻下、走经入络、散寒除冷。似是因为附子兼有甘味，味非纯辛，故在走窜燥散方面不如纯辛之细辛。病寒湿而湿重甚者，用附子时当配以细辛，且细辛量可重于附子。附子兼甘味，阴阳两虚而见浮火燔盛者，用药当佐以附子，以助摄虚阳。李可老中医言附子之性润不燥，诚不诬也。松原市中医院治未病科赵东奇 以下具体谈三点。 中下焦寒证而脉紧有神者，用附子一钱左右，或许比大量用还有效。因为寒邪虽盛，但正气亦不甚虚。少量附子无劲急之弊，而能为正气之向导，引领正气战邪外出。而且，寒邪包裹下焦，少量附子更能潜入，从内生发命门火，驱出寒邪。脉紧而硬，触如铁管，按之绝无者，此为真阳空虚，邪气满盛之逆象，当以二两以上附子，峻补元阳，撼动寒邪，否则病重药轻而无功。 阴血亏虚者，于养阴补血剂中加入附子，一能温阳以助三焦气化以输布周身，二能温健脾阳以助运化。一般情况附子用小量，脾虚便如羊屎或溏薄者，附子用量可高于补阴药。 湿盛有寒者，于诸燥湿药中加入附子，能助燥化湿邪，且阳气得健而能防复感。 此外，余对生附子作一定设想：生附子未受寒凉之物炮制，生猛刚烈，热性当殊胜于黑顺片，且当更善走窜；沉寒痼冷，顽症大疾，或许用生附子更效。 总之，附子秉纯阳之性，入太阴少阴，功专温阳补火，用法用量上掌握好了，当奏捷校。 注：上所涉单位为清代单位制。 吴茱萸 吴茱萸亦温阳驱寒常用要药，因其主入足厥阴，因此肝寒之证每用；入足太阴，功散寒而燥湿；入足阳明，除胃寒而止呕；入足少阴，暖命门而止泻。 《本经》列吴茱萸为中品，“养性以应人”，云其“味辛，温。主温中，下气，止痛，咳逆，寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理”，未言有毒或无毒，实吴茱萸有小毒，炮制当浸以甘草水，往后当无大弊。吴茱萸味辛而兼苦，性热，辛热散寒，苦温燥湿，该药大体以祛邪为其主要功能。 以下具体谈几点。 厥阴寒证脉弦迟，甚者结代者，吴茱萸为必用要药，可用半两，破除冰结。肝经浊阴上冲，呕吐酸涎，颠顶头痛，法仲景吴茱萸汤治，肝脏体阴而用阳，主左升，吴茱萸祛肝经寒邪而助其升发，故而甚投肝之所好。 与附子比较：附子主入少阴、太阴，不善走厥阴。临证所见之寒证，某些是兼见厥阴证，或纯为厥阴证，此时当是吴茱萸大有可为之机，可佐以细辛、肉桂、当归等同入厥阴之药，加强效用。再者，吴茱萸苦能降浊阴、燥湿邪，附子燥性不足（第一篇中有论），是故里寒兼湿邪偏胜可用吴茱萸配合附子，但因此吴茱萸性较烈，不善温养，大剂量时应只可暂用，中病即应减量，或停投。然吴茱萸之入厥阴之性甚为可贵，缓证亦可长期少量用之（三钱以内），并佐以倍量沙苑子、枸杞子之流，制其烈性，而只允其缓助肝阳，图生发之气渐旺，如用于宫寒不孕之证。临证用吴茱萸常配以生姜，生姜横散，温中散邪，合吴茱萸之所需，而为吴茱萸使也。吴茱萸能入肝胃脘膈之地，又为寒证噎嗝之要药。 此外，临证感吴茱萸尚有引火下行、下气之功，大概吴茱萸为子实，性本能降，引上焦虚热而温壮元阳，兼能镇冲脉而下气逆，故尔虚阳得归，心肺得降。 细辛 细辛这味药，是一味用途相当广泛的临证要药。具纯辛之味，能入多经，散寒导邪，走窜通滞，效果很好。 《神农本草经》列细辛为上品，养命以应天。经云：“细辛，味辛温。主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。”岐伯曰无毒。自宋人陈承别有用心，称细辛有毒，且语出骇人，往后细辛可就遭了几百年的冤枉。一味上品之药，用量不能过钱，不但沉疴不起，小恙亦难除。观先圣张机，用细辛曾有三两(合45g强)之多。当代河北医师陈沛然，亲服细辛，并敢于大剂量使用细辛，据其书云有120g之多，精神可嘉。鄙人一介愚拙，曾治疗一哮喘案例，沉寒深伏，细辛用量从30g起，半年内加至150g，效果甚良。现代科技检测细辛，谓毒性乃于挥发油之中，经汤剂煎煮挥发，毒性全然消矣。因细辛用量之问题，讹误太多太久，遂啰嗦于此，尚祈读者包含。 细辛纯辛纯散纯通，功善通阳、行气、散寒、祛风、走血、除痹，宣湿，走而不守，能升能降，总的来可以说是疏泄之功，能大助肝木之能。一般来说，大凡有疏泄不善因素存在的疾病，细辛均有可为。伤寒麻附细一方，又为导少阴伏寒外透立下可依之法。 以下具体谈六点。 阳虚寒邪深伏之证，脉沉微而涩，或中下虚寒，脉硬，沉取空虚者，方药并用大剂附子细辛，兼培补元气之品，附子细辛用量均应在二两以上，否则病重药轻，难以奏效。此证元阳亏虚，寒邪深伏足少阴，非附子不能温散，非细辛不能导而出之也。 体内有沉寒死血，表现为骨头坏死、脉管闭阻不通诸症，脉微而偶尔略弦，方中重用细辛三两以上，兼乌附之品，能散寒行血，如此沉寒死血，非一般药能触动。 营血热盛，或脾胃实热，及诸湿热，脉实沉取不虚者，在清热主剂中加入少量细辛，一般二钱以内，不但毫无助热之嫌，还能帮助散除邪热，乃细辛助肝木疏泄，肝疏泄之能调动起来，自然就能降邪热，除湿气，因为此类疾病，或多或少有肝木疏泄不力之因素。 阴虚脉细而劲，沉取不空之证，于大队补阴剂中，加入细辛，能助补阴增液之品濡润周身。 阳虚中虚所致的虚阳上浮，咽痛心烦，或兼咳逆，方药中用细辛、姜炭，兼补气温中之品，细辛姜炭各用半两，即可收功，若兼咳逆，可酌加赭石龙牡诸品，助气降阳回。盖细辛还有温降之功。 此外，细辛善除脑冷头痛，脑为髓海，髓为肾所生，少阴伏寒邪，故髓冷而脑冷，细辛功善启少阴伏寒，故如是。疗目疾之药中常加细辛，除助肝疏泄外，似乎尚有引他药入肝之能。 总之，细辛是临床中不可多得的一味好药。细辛已经被冤枉了数百年，现在是该让其正常地发挥为民除疾作用之时了。愿同道者共勉。 本文转载自https://blog.sina.com.cn/u/3940119404 |
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