脉微细为什么用附子就行？

胡希恕经方医学

津液、血液是物质，阳、气是人体的功能表现。脉微细，脉细反应了血虚、津液虚，脉微是无力的脉象，反应了阳虚、气虚。阳气足（阳证）代表机体功能正常或亢奋，阳气虚（阴证）代表的是机体功能沉衰不足，需要用温阳药物来振奋。

急性大出血的时候，血虚不足，是要养血生血？还是要温阳顾护阳气？哪个更为急迫？有形之血不能速生，有形之津液同样不能速生，此时，无形之阳气更为重要。治疗的重点需要防止阳气的外脱，从而有“有形之血不能速生，无形之气所当急固”的说法。可见，在气血津液俱不足（阴阳俱虚）的时候，保存阳气更为关键，因为阳气是功能。

夏季体温高，身体汗出之后，身体就会凉爽，如果汗出较多，被空调冷风一吹，反而觉得冷，现代医学认为是汗出蒸发带走了热量，从而降低了体温，所以发汗能够退热，其实在中医来看，通过发汗达到解表、祛邪的目的，邪气去了，体温自然正常了。汗出过多就会损伤津液和津液中的阳气，阳气不足，所以觉得恶寒了。

因为阳气是机体功能的代表，所以相比之下，更重视阳气。我们经常说存津液是真诠，其实更关注津液里面蕴藏的阳气，因此阳气、津液互相指代，《伤寒论》中“此无阳也，不可发汗”，无阳，就是无津液的意思。

留得一分阳气，便有一分生机。后世温病学派说“留得一分津液，便有一分生机”。阳气藏在津液里面，津液不丢失了，阳气也就不再丢失，因此这两个说法是可以统一的，并不矛盾。人活一口气，没有了阳气的“津液”，已经不是津液了，对人体毫无益处。人没有了阳气，就是一具冷冰冰的尸体，所以脱证的时候，首先是顾护阳气。

阳气不虚，则经口的食物和水分，通过阳气的运化，最终成为津液和血液。若阳虚，饮食不仅不能化生为津液，反而容易停聚成为水饮。这就是很多阳气虚的人，不爱喝水，喝下去的水感觉堵在胃里面，就是因为阳气虚不能运化。如在白虎汤证的基础上，如果出现了津液不足，表现出口大渴的症状，仲景用白虎加人参汤治疗，用人参来健胃益气生津，气恢复了，津液自然能够生成，反之气不足，不能运化，养津液的药物也不能发挥应有的作用。并非像后世温病学派那样，加入生地黄、麦冬、玉竹、天花粉等药物，这也体现了重阳、重气的思想。在四逆加人参汤（第385条：恶寒，脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。）下无可下的时候，也有津液虚，但病情急迫，也是加人参，而不是生地、麦冬等养阴的药物。

但是症状不急迫的时候，后续治疗，可以加入养津液养血的治法，也有阴中求阳的思路。体现了阴阳互根、互生的理论，如明代医家张景岳说：善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。这也是为何在少阴病善后的时候，我们常常在小剂量四逆汤的同时，再合入当归芍药散或八珍汤的缘故。