医案19：皮肤瘙痒疹子-一次昏招的弥补

患者是最好的老师

大医精诚

问诊信息

一诊

一，主诉：  浑身起疙瘩 痒痒 越挠疙瘩越大 

    怕冷，特别怕风，怕热，反正，手脚热， 汗可，汗后怕风，无食汗无盗汗，无头痛头晕，腕关节，手指关节，怕冷，晚上睡觉都得盖住，打喷嚏，无鼻涕，鼻塞，咽可，不咳嗽，无痰，脖子受风痒，晚上睡觉手臂麻，小腿憋，小便可，喝水就尿，尿频，夜尿2，大便日1次，细条，糖稀，口干，口偶苦，口渴，有点口臭，白天不怎么喝，晚上喝俩杯，喜热水，饮冷胃不适，胃口极好，胃胀，打嗝，无心慌，有胸闷，躺下去总感觉吸气吸不上来，无肠鸣，睡眠慢，易醒，白天精力可，月经可，腰冷，经期疲劳，白带少，乳黄色，有异味

处方：

圣济二旦青龙汤去人参川椒汤  

大枣60g 麻黄18 桂枝6 石膏12 炒甘草6 黄芩6 白芍药6 防风6 细辛6 白术6

二诊

千金芪归柴胡汤  

柴胡24g 黄芩9 半夏12 人参12 生姜24 大枣24 麻黄9 桂枝6 杏仁12 黄芪12 当归12 防风6 细辛6

三诊

千金草寒食散 

桂枝12g 人参12 白术12 干姜12 茯苓12 炮附子12 细辛12 钟乳石12 防风12 牡蛎12 天花粉12 桔梗12 清酒60

四诊

古今录验二旦水解散

麻黄24g 桂枝12 大黄12 炒甘草12 黄芩18  生白芍药12

辩证思路

01

   疙瘩在体表，看图片表位有溢饮，凸起的，怕冷，怕风，汗后怕风，腕关节，手指关节，怕冷，表位繁多的寒饮症状，热同样明显，胃口佳，怕热，手脚热，口干，口偶苦，口渴，在表位用青龙法，由于特别怕风所以当时判断表位寒大于热，配上阴旦法度，方子就出来了，麻黄大于桂枝是大青龙法，石膏防风量加起来才等于麻黄。

    二诊虽然好转，但没有达到预期效果，并且出现口苦（里热起来了），少吃饭说明胃口下降了（里虚出现了），一诊发越力过强了伤了津液，千金芪归柴胡汤 是麻桂等量的小青龙法度，发越力度减小，小柴胡的方干在阴旦基础上固护了胃气，加上太阴表药黄芪，更好的解水饮，补充表位兵力

02

   三诊已经差不多好了已经不痒痒了，这时候昏招出现了，经过两周发越，津血需要滋养一下，看反馈吃的还是不多，整体还是寒热杂错，千金草寒食散有理中方干，但是偏热偏阳旦了，而且茯苓细辛量大，耗散了津液，同时助热了，绝对的晕招！巧合的是患者适时的吃了老干妈，让昏招扩大化，患者又开始痒痒并且便秘了，热燥结这个天平增加了

    自己挖的坑自己填，表没解透又出现了里结，水解散这个方子还是二旦法加大黄的一个方子，表里双解

反馈复盘

1

   真是惭愧，让患者为自己的失误买单遭罪，好在最后治好了，复盘看方1药势虽然在表，但偏温热了，方3药势绝对偏里偏寒了偏泄越了，和主诉不匹配，寒热表里就像天平，方子偏向任何一侧都会让另一侧翘起来，这案子单纯解肌法又感觉偏寒表寒又解不透，天平两头都得顾及，所以目前的我还是觉得二旦方方向合适

2

    病情的变化促使转方，但转不好方肯定栽跟头，复盘看一诊三诊都有失误

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药王门第五十代弟子

康盟佛寺义诊团汤药

组组长

转载自公众号“药王门经方传承”，原创作者张皓然组长。

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