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1、猪苓汤方：(方剂组成)猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶各 10 克。(用法)先以水煮四味，汤成去滓，内阿胶烊 消，温服。 (方解)猪苓为一寒性有力的利尿药，而有消炎解渴作用，与茯苓、泽泻、滑石为伍，协力利尿，复用阿胶止血润 燥，故治小便不利、或淋沥、或出血而渴欲饮水者。 松原市中医院治未病科赵东奇 第 223 条：阳明病，脉浮而紧、咽燥，口苦、腹满而喘、发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦 反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼。舌上苔者，栀子豉汤主之； 若渴欲饮水、口干舌燥者，白虎加人参汤主之；若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。 注解：见白虎加人参汤方证。 第 224 条：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。 注解：阳明病，由于汗出多，胃中燥而渴者，为白虎加人参汤证，则万不可与猪苓汤，因为猪苓汤利小便更使胃 中燥，而渴当更甚。 第 319 条：少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。 注解：小便不利，水谷不别，故下利。湿热上犯故咳而呕渴。心烦不得眠，猪苓汤利尿解热，故主之。 按：少阴病，往往传里为呕吐下利的太阴病，不过本方为寒性利尿药治阳热证，不治阴寒证，此所以冒之以少阴 病者，不外证候有似少阴、太阴的并病，示人以鉴别之意，又本方解热消炎，故用于泌尿系炎症多效。加大量薏 苡仁治肾盂肾炎、膀胱、淋疾、泌尿系感染等均有验。痛甚者可加甘草，灼热甚者可更加少量大黄。 (辨证要点)小便不利、或淋痛尿血而渴欲饮水者。 (验案)韩某，女性，31 岁，病历号 5157，1965 年l 月 25 日初诊。尿急、尿痛四个多月，13 年前曾诊断为急性膀 胱炎，治愈后有轻微尿痛，腰痛，未彻底治愈。去年 11 月又急性发作，尿频尿急，日达 50 余次，夜达 30 余次， 尿时痛如刀割，有血丝血块，尿道灼热，腰痛腹胀，经服中西药不效，曾用益肾降火及补中益气等法也不效，近 症：仍尿频，日 10 余次，尿痛热如刀割，左腰痛引及下肢亦疼，时头晕，心悸，少腹里急，口干渴甚，脉细数， 苔白舌红。证属湿热瘀阻，治以利湿化瘀，与猪苓汤加减：猪苓 10 克，茯苓皮 10克，泽泻 10 克，生苡仁 45 克，滑石 15 克，阿胶珠 10 克，大黄 1 克。结果：上药服三剂，尿色变清，尿道痛已，腰痛亦减未尽除，尿频减， 脉仍细数，仍服上方，同时间服肾著汤，2 月 17 日复诊时，已无不适，吃东西也增加一倍。 2、猪苓散方：(方剂组成)猪苓、茯苓、白术各等分 (用法)以上为散，饮服 3 克，日三服。不知可稍增。 (方解)此与上方同属利尿剂，因有猪苓并亦治渴，但有白术，故治胃中停饮。呕渴而小便不利者。《呕吐哕下利病》第 13 条：呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之，思水者，猪苓散主之。 注解：饮上于膈则呕吐，故谓呕吐而病在膈上。吐后胃中干则思水，此时则呕亦必解，应急与水以和其胃，若思 水不已者，猪苓散主之。 按：呕吐后，饮去胃中干则思水而呕止，饮多水聚则呕当复作，以是呕渴往复，无有已时。本方止渴逐饮为此证 最理想的治疗手段。 (辨证要点)呕渴而小便不利者。 3、泽泻汤方：(方剂组成)泽泻 45 克，白术 18 克。(用法)以水三杯煮取一杯半，分温再服。 (方解)泽泻与术虽均属利尿健胃药，但泽泻性寒，宜于热证，而术性温，宜于寒证。泽泻较术尤长于治水毒性的 头冒眩，今取二药合用，故治胃中有水饮，小便不利而冒眩者。 《痰饮咳嗽病》第 25 条：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 注解：心下有支饮，即胃中有水饮，谓为支饮者，以头冒眩，为水上迫的征候也，泽泻汤主之。 (辨证要点)心下停饮见眩晕、小便不利者。 4、茯苓泽泻汤方：(方剂组成)茯苓 24 克，泽泻 12 克，甘草 6 克，桂枝 6 克，白术 l0 克，生姜 12 克。 (用法)水 煎温服。 (方解)既用茯苓、泽泻、白术等大量利尿药以逐水饮，又用治呕的生姜和镇冲气的桂枝，另以甘草缓其急迫，故 此治胃有蓄饮呕吐、气冲、小便不利而渴欲饮水者。 《呕吐哕下利病》第 18 条：胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。 注解：胃反，解见前，病胃反，吐后而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。 (辨证要点)呕吐、小便不利、渴欲饮水者。 5、甘草干姜茯苓白术汤方： (方剂组成)甘草、白术各 6 克，干姜、茯苓各 12 克。 (用法)水煎温服。 (方解)虽苓术并用，但以来自于甘草干姜汤，故反治小便自利。干姜重用伍苓术反更治湿痹，此方所以治肾著而 腰以下冷痛也。 《五脏风寒积聚病》第 16 条：肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮 食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 注解：古人以腰属肾，湿痹在腰，故名为肾著。腰被寒湿，故其人身体重而腰中冷，如坐水中，形如水肿状，但 反不渴而小便自利，与一般的水气病不同，水不在胃，故饮食如故。病在下焦，故腰以下冷痛，腹重如带五千钱。 此病多由于身劳汗出、衣里冷湿而久久得之者，宜以甘姜苓术汤主之。 按：以腰冷重为目的应用，本方于腰痛水肿、以及遗尿等证均有验。 (辨证要点)腰冷重小便自利者。 (验案)刘某，女性，16 岁，外地学生，初诊日期：1966 年 10 月 19 日。自八岁遗尿，经中西医久治无效，特来 求医。自感无特殊不适，唯腰稍酸沉，苔白润，脉细缓。证属寒湿下注，治以温化寒湿，与甘姜苓术汤：茯苓 12 克，干姜 10 克，苍术 10 克，炙甘草 6 克。结果：上药服两剂证已，12 月 1 日特来索处方以备后患。 6、茯苓杏仁甘草汤方： (方剂组成)茯苓 18 克，杏仁 12 克，甘草 6 克。 (用法)水煎温服。 (方解)茯苓利尿驱饮，杏仁下气定喘，甘草缓急，故此治痰饮而短气喘急、小便不利者。 《胸痹心痛短气病)第 6 条：胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。 注解：见橘积姜汤方。 (辨证要点)咳喘胸闷、小便不利者。 7、牡蛎泽泻散方：(方剂组成)牡蛎、泽泻、蜀漆（暖水洗去腥） 、海藻（洗去盐） 、栝蒌根、商陆根、葶苈子各 等分 (用法)以上七味，异捣，下筛为散，饮服 2 克，小便利，止后服。 (方解)牡蛎栝蒌润燥止渴，余皆逐水利尿之品，故此治水肿、渴而小便不利者。 第 395 条：大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。 注解：伤寒病愈后，若其人从腰以下有水肿者，牡蛎泽泻散主之。 按：谓：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”本方为一利尿药，故亦治腰以下肿，不过 本方并不是所有腰以下肿的特效药，须适证用之乃验。 (辨证要点)浮肿、小便不利而口渴者。 8、葵子茯苓散方： (方剂组成)葵子 48 克，茯苓 10 克。 (用法)上二味，杵为散，饮服 2 克，日三服，小便利则愈。 (方解)葵子甘寒利小便而有强壮作用。与茯苓为伍，用治妊娠有水气、小便不利者最为稳妥。 《妇人妊娠病》第 8 条：妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。 注解：妊娠由于小便不利，往往水气外溢而浮肿，组织中有水气，故身重。身如被水，洒淅恶寒，里亦有饮，故 起则头眩，宜以葵子茯苓散主之。 (辨证要点)妊娠浮肿者。 |
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