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胡希恕经方理论证治经验【第二十六章〈猪苓汤类方〉】

 高山流水cjl 2022-08-14 发表于陕西

1、猪苓汤方:(方剂组成)猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶各 10 克。(用法)先以水煮四味,汤成去滓,内阿胶烊 消,温服。 (方解)猪苓为一寒性有力的利尿药,而有消炎解渴作用,与茯苓、泽泻、滑石为伍,协力利尿,复用阿胶止血润 燥,故治小便不利、或淋沥、或出血而渴欲饮水者。 松原市中医院治未病科赵东奇

第 223 条:阳明病,脉浮而紧、咽燥,口苦、腹满而喘、发热汗出,不恶寒反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦 反谵语;若加温针,必怵惕烦躁不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊恼。舌上苔者,栀子豉汤主之; 若渴欲饮水、口干舌燥者,白虎加人参汤主之;若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。 注解:见白虎加人参汤方证。 

第 224 条:阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。 注解:阳明病,由于汗出多,胃中燥而渴者,为白虎加人参汤证,则万不可与猪苓汤,因为猪苓汤利小便更使胃 中燥,而渴当更甚。 第 319 条:少阴病,下利六七日,咳而呕、渴,心烦、不得眠者,猪苓汤主之。

 注解:小便不利,水谷不别,故下利。湿热上犯故咳而呕渴。心烦不得眠,猪苓汤利尿解热,故主之。 按:少阴病,往往传里为呕吐下利的太阴病,不过本方为寒性利尿药治阳热证,不治阴寒证,此所以冒之以少阴 病者,不外证候有似少阴、太阴的并病,示人以鉴别之意,又本方解热消炎,故用于泌尿系炎症多效。加大量薏 苡仁治肾盂肾炎、膀胱、淋疾、泌尿系感染等均有验。痛甚者可加甘草,灼热甚者可更加少量大黄。 (辨证要点)小便不利、或淋痛尿血而渴欲饮水者。

 (验案)韩某,女性,31 岁,病历号 5157,1965 年l 月 25 日初诊。尿急、尿痛四个多月,13 年前曾诊断为急性膀 胱炎,治愈后有轻微尿痛,腰痛,未彻底治愈。去年 11 月又急性发作,尿频尿急,日达 50 余次,夜达 30 余次, 尿时痛如刀割,有血丝血块,尿道灼热,腰痛腹胀,经服中西药不效,曾用益肾降火及补中益气等法也不效,近 症:仍尿频,日 10 余次,尿痛热如刀割,左腰痛引及下肢亦疼,时头晕,心悸,少腹里急,口干渴甚,脉细数, 苔白舌红。证属湿热瘀阻,治以利湿化瘀,与猪苓汤加减:猪苓 10 克,茯苓皮 10克,泽泻 10 克,生苡仁 45 克,滑石 15 克,阿胶珠 10 克,大黄 1 克。结果:上药服三剂,尿色变清,尿道痛已,腰痛亦减未尽除,尿频减, 脉仍细数,仍服上方,同时间服肾著汤,2 月 17 日复诊时,已无不适,吃东西也增加一倍。 

2、猪苓散方:(方剂组成)猪苓、茯苓、白术各等分 (用法)以上为散,饮服 3 克,日三服。不知可稍增。 

(方解)此与上方同属利尿剂,因有猪苓并亦治渴,但有白术,故治胃中停饮。呕渴而小便不利者。《呕吐哕下利病》第 13 条:呕吐而病在膈上,后思水者,解,急与之,思水者,猪苓散主之。 

注解:饮上于膈则呕吐,故谓呕吐而病在膈上。吐后胃中干则思水,此时则呕亦必解,应急与水以和其胃,若思 水不已者,猪苓散主之。 

按:呕吐后,饮去胃中干则思水而呕止,饮多水聚则呕当复作,以是呕渴往复,无有已时。本方止渴逐饮为此证 最理想的治疗手段。 

(辨证要点)呕渴而小便不利者。

 3、泽泻汤方:(方剂组成)泽泻 45 克,白术 18 克。(用法)以水三杯煮取一杯半,分温再服。 (方解)泽泻与术虽均属利尿健胃药,但泽泻性寒,宜于热证,而术性温,宜于寒证。泽泻较术尤长于治水毒性的 头冒眩,今取二药合用,故治胃中有水饮,小便不利而冒眩者。 

《痰饮咳嗽病》第 25 条:心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。 注解:心下有支饮,即胃中有水饮,谓为支饮者,以头冒眩,为水上迫的征候也,泽泻汤主之。 (辨证要点)心下停饮见眩晕、小便不利者。 4、茯苓泽泻汤方:(方剂组成)茯苓 24 克,泽泻 12 克,甘草 6 克,桂枝 6 克,白术 l0 克,生姜 12 克。

(用法)水 煎温服。 

(方解)既用茯苓、泽泻、白术等大量利尿药以逐水饮,又用治呕的生姜和镇冲气的桂枝,另以甘草缓其急迫,故 此治胃有蓄饮呕吐、气冲、小便不利而渴欲饮水者。 《呕吐哕下利病》第 18 条:胃反,吐而渴欲饮水者,茯苓泽泻汤主之。 注解:胃反,解见前,病胃反,吐后而渴欲饮水者,茯苓泽泻汤主之。 

(辨证要点)呕吐、小便不利、渴欲饮水者。

 5、甘草干姜茯苓白术汤方:

(方剂组成)甘草、白术各 6 克,干姜、茯苓各 12 克。

(用法)水煎温服。

 (方解)虽苓术并用,但以来自于甘草干姜汤,故反治小便自利。干姜重用伍苓术反更治湿痹,此方所以治肾著而 腰以下冷痛也。 《五脏风寒积聚病》第 16 条:肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮 食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。 

注解:古人以腰属肾,湿痹在腰,故名为肾著。腰被寒湿,故其人身体重而腰中冷,如坐水中,形如水肿状,但 反不渴而小便自利,与一般的水气病不同,水不在胃,故饮食如故。病在下焦,故腰以下冷痛,腹重如带五千钱。 此病多由于身劳汗出、衣里冷湿而久久得之者,宜以甘姜苓术汤主之。 按:以腰冷重为目的应用,本方于腰痛水肿、以及遗尿等证均有验。 

(辨证要点)腰冷重小便自利者。

 (验案)刘某,女性,16 岁,外地学生,初诊日期:1966 年 10 月 19 日。自八岁遗尿,经中西医久治无效,特来 求医。自感无特殊不适,唯腰稍酸沉,苔白润,脉细缓。证属寒湿下注,治以温化寒湿,与甘姜苓术汤:茯苓 12 克,干姜 10 克,苍术 10 克,炙甘草 6 克。结果:上药服两剂证已,12 月 1 日特来索处方以备后患。

 6、茯苓杏仁甘草汤方:

(方剂组成)茯苓 18 克,杏仁 12 克,甘草 6 克。

(用法)水煎温服。 

(方解)茯苓利尿驱饮,杏仁下气定喘,甘草缓急,故此治痰饮而短气喘急、小便不利者。

 《胸痹心痛短气病)第 6 条:胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。 注解:见橘积姜汤方。

 (辨证要点)咳喘胸闷、小便不利者。 

7、牡蛎泽泻散方:(方剂组成)牡蛎、泽泻、蜀漆(暖水洗去腥) 、海藻(洗去盐) 、栝蒌根、商陆根、葶苈子各 等分 

(用法)以上七味,异捣,下筛为散,饮服 2 克,小便利,止后服。

 (方解)牡蛎栝蒌润燥止渴,余皆逐水利尿之品,故此治水肿、渴而小便不利者。 第 395 条:大病差后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之。 注解:伤寒病愈后,若其人从腰以下有水肿者,牡蛎泽泻散主之。 

按:谓:“诸有水者,腰以下肿,当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈。”本方为一利尿药,故亦治腰以下肿,不过 本方并不是所有腰以下肿的特效药,须适证用之乃验。 (辨证要点)浮肿、小便不利而口渴者。 

8、葵子茯苓散方:

(方剂组成)葵子 48 克,茯苓 10 克。

(用法)上二味,杵为散,饮服 2 克,日三服,小便利则愈。 

(方解)葵子甘寒利小便而有强壮作用。与茯苓为伍,用治妊娠有水气、小便不利者最为稳妥。 《妇人妊娠病》第 8 条:妊娠有水气,身重,小便不利,洒淅恶寒,起即头眩,葵子茯苓散主之。 

注解:妊娠由于小便不利,往往水气外溢而浮肿,组织中有水气,故身重。身如被水,洒淅恶寒,里亦有饮,故 起则头眩,宜以葵子茯苓散主之。 

(辨证要点)妊娠浮肿者。

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