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女，63岁，她女儿是我的粉丝，2022年6月5日找我远程问诊。 老人家近1月田间劳作辛苦，10天前淋雨着凉后，没有来得及换衣服，出现怕冷，出汗多（老人家自述头发湿透），浑身无力，没胃口，在卫生院输液治疗，效果不佳。后服桂圆一天则咳嗽牙龈出血，服玉屏风出汗好转。现在最主要的问题是胃口特别差，尝不出味道，口苦，疲乏。我问有没有口干舌燥，她说并没有。舌质稍红，苔白腻泛黄。平素性子急。 我觉得很好治，这是脾胃运化不足，肝气不升则口苦。予保和丸合小柴胡汤加减 炒神曲25g 莱菔子9g 法半夏9g 陈皮20g 茯苓片9g 连翘6g 焦山楂25g 炒麦芽30g 醋鸡内金20g 黄芩6g 北柴胡9g 甘草/炙6g 红景天9g 7剂，自煎。 本拟药到病除，谁料却几乎无效。 2022年6月15日复诊，口苦唇干基本痊愈，胃口依然差。她说，只能吃非常清淡的粥，排骨玉米汤泡饭等。且人日益焦虑。 观其舌苔偏白偏润，热症已去，还以健脾助运化为治，从寒湿中求之。 党参10g 焦白术18g 茯苓片10g 甘草/炙3g 陈皮15g 藿香9g 法半夏8g 佩兰9g 木香9g 姜厚朴9g 稻芽/炒25g 炒麦芽30g 建曲30g 醋鸡内金25g 鸡矢藤20g 砂仁5g 黄芩3g 7剂 6月26日复诊 服药后胃口稍好转，味觉也较前好转。能尝出几种食物的味道，但又出现口苦口干，喝水过一会又会口干。虽然去医院做过检查，但人却更加焦虑，担心有没有查出来的大病。 我想，这个胃口差及味觉已经较前恢复很多，但药偏热，有点上火，这次还应健脾助运，但要滋阴清热润燥。予柴胡平胃散加减。 北柴胡15g 黄芩12g 甘草/炙9g 清半夏9g 茵陈25g 苍术/麸炒15g 陈皮30g 藿香9g 炒神曲30g 炒山楂30g 炒麦芽30g 佩兰12g 醋鸡内金30g 稻芽/炒30g 姜厚朴25g 北沙参20g 连翘6g 10剂 服药期间，告知仍有口干，但胃口慢慢好转至7分，一月后告知，受寒的症状已经好了。
 西湖虫二按： 此案是因为感受风寒后，脾胃升降功能出现问题，不能运化是最主要的问题，所以最主要的药味为，神曲山楂麦芽鸡内金，健脾助运化。这个贯穿始终。每一次根据阴阳（寒热）的变化调理。有寒则温，有热则清，有湿则除。 第一次用保和丸的意思，半夏茯苓陈皮健脾燥湿助运，柴胡黄芩连翘清肝胃火，红景天补气力。吃完后口苦口干好转. 第二次呢，党参白术茯苓，霍香佩兰砂仁，这些药整体以燥湿健脾为主，偏于温，所以人吃了又出现口苦口干。 第三次，重新用回小柴胡，加连翘，沙参，整体方子稍微偏清热。但又不能太过清热，因为我们最主要还是健脾助运。所以方中还有平胃散苍术厚朴陈皮除湿燥湿，加霍香除湿。口渴不厉害则多喝水。 西湖虫二按： 这种脾胃不好是大病一场的后遗症，非常常见。一般人可能比较轻，吃点清淡的，多喝粥，一般会自己痊愈。有的人吃的太多也会加重。张仲景说“”损谷则愈”有的人可能吃一两次中药就好了。这个病例是比较顽固的，不想吃饭与味觉消食是最主要的，吃中药才吃了一个月才好，也算很快了。我见过很多人，不及时吃中药，就落下老胃病好多年。 此病治疗还有一点，就是病人焦虑，因为我们中医知道这个是脾胃不运化，但是病人往往会多想，想的多了，肝郁气滞则会影响脾胃。恶性循环。 顽固的胃病，调理需要时间，但一般病人一次没有效果就很难坚持，很少遇到病人能坚持调理这么久的。这个病人能坚持这么久，也算是与我有莫大的缘分。  ⊙注：文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药，如有需要请在医生的指导下操作使用。本平台不承担由此产生的任何责任！本文作者西湖虫二，首发于虫二笔记，转载请注明出处。 最后介绍我另一个公众号已经开通，专门记录的伤寒温病方剂医案为主的，单纯中医经典医案公众号，也预防失联，所以喜欢的同学动动发财金手指点击下边链接关注，谢谢大家！ |
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