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升陷汤治疗胸闷短气,当从脉象辨别虚实

 健泉中医 2022-08-14 发布于天津
升陷汤(《医学衷中参西录》)

[组成]黄芪20g  知母10g  柴胡5g  升麻3g  桔梗5g
气分虚极下陷者,加人参、山萸肉以收敛肺气之耗散,使升者不至复陷更佳。若大气下陷过甚,至少腹下坠,或更作疼者,宜将升麻改作5g或倍作6g。

[主治]胸中大气下陷,气短不足以息,或努力呼吸有似乎喘。或寒热往来,或咽干作渴,或满闷怔仲,或神昏健忘。其脉沉迟微弱,关前尤甚;其剧者,或六脉不全,或参伍不调。

[证析]气短不足以息,或努力呼吸有似乎喘,是本方主证;胸中大气下陷,是此证病机。升降出入于少阳三焦的卫气,即所谓大气。胸中大气陷而不升,遂见气短不足以息,或须努力呼吸,有似乎喘。

[病机]胸中大气下陷。

[治法]益气升陷法。

[方义]此证治宜举陷升阳,令阳气上升,气短才能消失。黄芪有益气升阳之功,气虚得此可补,气陷得此可升,故是本方主药。配伍桔梗、升麻、柴胡三药为辅,构思尤为缜密。盖大气行于三焦,其升降出入均唯肺脾肝肾四脏是赖。气能上升,有赖肝为升发,脾为升举,肺为升提。
而升提肺气莫如桔梗,升举脾气莫如升麻,升发肝气莫如柴胡。本方三药同用,从上中下三焦助其升发之机,举其下陷之阳,使气复归于正而短气之证可愈。方中桔梗升提肺气,是取桔梗祛痰泄浊、泄肺利咽之功,宣通肺脾两系卫气上升之路,达到升阳举陷目的。咽喉为肺脾两系津气升降出入之关,关门得开,则气不陷矣!
佐滋阴清热的知母,是制黄芪之温燥,无热亦可不用。若气分虚极加人参、山萸肉以助元气生发,敛肺气耗散,补心气虚损;少腹下坠、作痛,加重升麻用量,不过根据偏虚、偏陷予以化裁而已。
学习此方应该注意以下三点。
1.注意气机升降与五脏的关系,内容见前。

2.注意与降气法对比。通过比较分析,明白降上焦之气宜用麻黄、杏仁,降中焦之气宜用陈皮、厚朴,纳气归肾宜用沉香,潜镇肝阳宜用赭石,恰与本方用药相反,才能深入理解气机升降的道理。

3.注意本方证与补中益气的异同点,二方均为气陷不升而设,均属升阳举陷法则,但在证象、病机、立法、组方上都有差异。本方以气短为主证,病在上焦胸中,属于胸中大气下陷,气虚不是主要矛盾,治法偏于升阳;由于胸中气陷关乎上焦,故配升提肺气的桔梗,与升麻、柴胡共同升举三焦之气,反映了以升陷为主、补气为辅的配伍形式。

补中益气汤则不然,其证象表现在表、里、上、下、气、血、津、精各个方面,属于中气不足、清阳下陷机理;气虚是其主要方面,故治法偏于补气;所用人参、黄芪、白术、甘草全是补气药物,兼配升麻、柴胡升举中下二焦阳气,是因所治诸证均以下部证象最多的原因,反映了以补气为主,升陷为辅的配伍形式。
[应用]以短气不足以息,或努力呼吸有似乎喘,其脉沉迟微弱,关前尤甚为其辨证要点,当与痰饮结胸鉴别。



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