惡性腫瘤併發症的中醫治療探討（下）

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2018-03-11

惡性腫瘤併發症的中醫治療探討（下）

鄭淑鎂醫師
 

貳、惡性腫瘤併發症的治療
九、骨轉移
惡性腫瘤的遠處轉移，最常見於肝和肺，骨骼是第三好發處。每一種惡性腫瘤都可能轉移到骨骼，其中以乳腺癌、肺癌、攝護腺癌、腎癌、膀胱癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、和肉瘤發生率最高，乳腺癌、肺癌、攝護腺癌轉移佔骨轉移瘤的80%^﹝3﹞。
骨轉移癌最常見的臨床表現為進行性的骨痛、骨折、功能障礙、脊髓及神經根受壓迫^[2、3]。
骨轉移路徑
1. 直接侵犯
  原發性腫瘤直接擴散、侵犯，如前列腺癌、子宮頸癌、膀胱癌，直接侵蝕骨盆。
2. 血行轉移
  腫瘤分泌血管生成荷爾蒙，形成新生血管，或腫瘤栓子脫落，經血行轉移至全身任何部位，經以下幾種路徑轉移至骨骼：
 (1) 腔靜脈路徑：腫瘤所處之靜脈血經腔靜脈回流至右心房，經右心室至肺，繼而經由體循環至全身，發生骨轉移。
 (2) 門靜脈路徑：胃腸道腫瘤經門靜脈進入肝臟，繼而由下腔靜脈進入心、肺，再經由體循環轉移至骨。
 (3) 肺靜脈路徑：肺部腫瘤經肺靜脈，經體循環轉移至骨。
 (4) 脊椎靜脈路徑：胸腹腔或盆腔內靜脈中的腫瘤栓子，直接進入脊椎靜脈系統，直接轉移到脊柱、胸肋骨、骨盆及顱骨等處^[2、3]。
3. 淋巴轉移
    原發性腫瘤向其鄰近的骨發生轉移，如乳腺癌通過淋巴系統轉移到同側肋骨、肱骨、胸骨等；前列腺癌轉移至骨盆、股骨及脊柱等^[2、3]。
 

骨轉移主要併發症
(一) 局部功能喪失 
    局部骨骼破壞或病理性骨折，導致疼痛及相應部位功能活動喪失。
(二) 高鈣血症 
    腹痛、頑固性嘔吐、衰弱、脫水、震顫、冷漠、焦慮、急性腎衰竭，昏迷。
(三) 截癱或脊椎脊髓神經橫斷綜合徵
    脊柱破壞導致截癱；或脊髓休克，演變成痙癴性癱瘓，張力增高，腱反射亢進，並出現病理性椎體束徵。
 

骨轉移臨床體徵^[2、3]
  (一)局部腫塊、局部壓痛、觸痛、叩痛。疼痛常位於病灶深處，不易定位。
  (二)病理性骨折引起相應功能障礙。
  (三)脊椎脊髓神經受壓迫，產生神經壓迫的相應體徵，如肢體無力、麻痺等。

    本病為中醫之“腎虛勞損”之範疇，屬本虛標實，寒熱錯雜之症，本虛是以臟腑之腎精虧損，氣血不足，脾腎兩虛為本，標實是以熱毒、血瘀、氣滯、寒凝為標。發病多為先天稟賦不足，腎氣虛衰，復感六淫之邪，蘊於骨骼；或骨傷舊疾，氣滯血瘀；或氣血不足，脾腎兩虛，或過勞傷腎，陰津虧虛，熱毒蘊結，導致腎虛髓空，邪毒久留。治療須以軟堅散結，活血化瘀，補腎氣，滋腎陰，平衡陰陽。

《治療》
處方一：育生通經方加方
本方適用於骨癌，或骨轉移癌，全身疼痛，腰膝痠軟，關節疼痛或有紅腫，口乾口苦，低熱，煩熱不眠，舌暗瘀紅，舌下瘀脈，脈弦數。本方通經、破血、補腎、養陰，對腫瘤抑制，系通過由抑制骨髓中癌胚幹細胞來治療。

處方二：右歸飲加方
本方適用於骨癌，或骨轉移癌，全身疼痛，乏力、倦怠，頭暈、目眩，貧血，血中蛋白濃度偏低，或合併慢性腎衰、心衰，形寒、肢冷，大便稀溏，小便清長，面色釐黑或慘白，舌淡、暗瘀、胖大或瘦薄，脈細弱。本方通經活血，大補腎之陰陽，係通過喚醒自體幹細胞，及免疫的再生與修復來抑制腫瘤^[5]。
 

【針灸處方】^[12]
針或灸：腰陽關  三陰交  腎俞  命門  太谿  委中
 (血瘀、血熱、或陰虛陽亢者用針；氣血兩虛、或脾腎陽虛者用灸)
 

十、惡性胸腔積液
所有癌症均可發生惡性胸腔積液，其性質屬滲出液，或胸腔腫瘤外溶解，係胸膜表面直接受到腫瘤細胞浸潤所致，肺癌、乳腺癌、淋巴癌最常見。惡性胸腔積液的產生，表示癌症已屆晚期，極少有手術切除的機會。胸腔積液小量通常沒有症狀，大量會有呼吸困難，乾咳，胸痛，倚息、喘息不得臥等症狀，聽診時可出現支氣管嘯鳴音。以肺有腫瘤為例，不論是原發性或轉移性，會產生惡性胸腔積液，導致肋膜、心包膜積水，肺鬱血，甚至於肺栓塞或血栓。病人的氣管、食道受黏液及濃痰堵塞，橫隔膜無法上升、下降，即令胃口不開，噁心嘔吐，饑不能食，此時須優先將水利出，利出之後自然橫隔膜放鬆，呼吸能順暢，食欲改善，營養供應好，則體力改善，抗病能力增加；所以古時有探吐法，目的是讓橫隔膜振動，食道、氣管的黏液能滲出，吐出濃痰，則症狀穩定，氣管、食道能蠕動，滲出去的血液、淋巴液得以回流，人就會感到舒服而不喘促，可以平躺下來^[3]。
《治療》
處方：柴苓湯加方
為肺、肝、腎之腫瘤首選。以肋膜、心包膜、縱膈腔積水、腹水、或腦水腫為目標。偏向有水份貯留者，或細胞本身有水腫狀態，即中醫所謂之“水蓄”、“懸飲”，如肝癌、肺癌、或腎癌，有肝腎綜合症、 Cr上升等各種水腫。遣方判斷以是否有水蓄、肋膜積水、肺鬱血等症狀為主，不以病理切片為依據。
 

【針灸處方】^[12]
針：尺澤  列缺  內關  水分  三焦俞  陰陵泉  太谿
 

十一、惡性腹水
    惡性腹水係腫瘤的腹膜擴散，其性質屬血性滲出液。常見卵巢癌、消化道腫瘤。惡性腹水產生的病理，有以下四種：一是因靜脈或淋巴管阻塞；二是散佈於腹膜表面的腫瘤分泌；三是血管活性刺激體液增生；四是引流通道或淋巴叢受腫瘤浸潤。臨床症狀為腹脹、腹痛，呼吸困難(大量積液致膈肌抬高)，消化道症狀(腹水壓迫胃腸道)如噁心、嘔吐、食慾不振，大便秘或稀溏，腹部壓痛^[9]。

《治療》
處方一：柴苓湯加方
柴苓湯適用於腫瘤引起的水蓄，即水腫、淋巴腫、各腫惡性積液。不論是表皮、肌肉、組織間隙、臟器本身、臟器外，顱內壓高、血管性、眼球內，只要與液體有關，如腹水、尿毒、肋膜積水、心包膜積水、各種水腫、肝的鬱血、栓塞，肝硬化的肝性腦病，心肌炎引起積水…等。針對水的問題，急性發炎的水，須加入黃芩、黃連、黃柏，慢性化時捨去黃芩、黃連、黃柏，萎縮期須加乾薑、附子、肉桂。以柴苓湯加減治腫瘤，必須加入丹參、沒藥、化毒丸、黑神丹。

處方二：香砂六君子湯加方
本方主要喚醒並修復消化道胜肽自體抑癌功能，解除免疫的受抑，增加腦部、心臟、腎臟的血液灌流，預防感染。對於晚期或化放療後遺的惡性腹水，合併脾胃損傷、虛弱、低蛋白血症、貧血、肝衰、腎衰、心衰、神經損傷，通過扶正祛邪，補氣、養血，可合併台灣四神湯或薏仁當成主食，可有效治療因血中低蛋白的癌性腹水。
 

【針灸處方】^[12]
灸：水分  氣海  脾俞  腎俞  足三里  三陰交
 

十二、腫瘤心身症
    罹患惡性腫瘤病人之情志多傷於憂苦、煩思、抑鬱、驚恐。情志所傷能使氣機功能紊亂，陰陽、臟腑、經絡、氣血的升降出入失衡，致使心神無主，腎損精怯，脾胃運化失常，滋生百病，更加重癌症病人的沮喪與絕望。
    腫瘤心身症係癌症病人在臨床上，常出現的許多症狀，表現與腫瘤惡化的症狀相互混雜，常導致醫師判斷上的困難，如：咳血、腰腿無力、虛弱、厭食、頭痛、嘔吐…，故醫師應熟悉心身症與腫瘤惡化途徑的鑑別，避免誤診；在態度上須心平氣靜，臨症不亂，樂觀開朗，誠懇正直，不誇大恐嚇、不隱匿病情，同時啟動病人生機，鼓勵且提供有效治療策略，對於晚期腫瘤病人，須引導病人安定心緒，坦然面對疾病與生死^[9]。

《治療》
心理治療：
1. 靜志安神：指導或直接陪伴病人調息寧神，靜氣平心。此法適用疼痛難忍，或過度焦慮。
2. 怡悅開懷：以開朗樂觀的態度，讓病人對治療有信心，並鼓勵病人不問心情，只管大聲唱歌及發自內心開懷大笑，自然可改變腦內荷爾蒙及神經傳導介質的分泌。
3. 以正釋疑：以正確的醫學知識，通過解釋，清楚說明病人的不適原因，與腫瘤之惡化進展無關，以解其緊張、恐懼。
4. 轉移注意力：癌症病人注意力多在疾病上，煩惱、胡思，須轉移改變其注意力，如專注在呼吸上，或觀察身體其他部位，即所謂「移精變氣」，可使病變減輕或消除。
5. 說理開導：耐心的告訴病人疾病的深淺輕重，擬定進行治療及調養方針，中西醫尚可努力的程度，解除其恐懼、疑慮、及消極沮喪的心態。
處方治療：
治療惡性腫瘤心身症，有二種方式：一是以原來處方為基礎作增減，此法適於心身症表現輕淺，並無嚴重影響整體體質條件；另一方式，以治療心身症造成身體逆亂矛盾的處方為主，再加上抗腫瘤治療，此乃心身症已嚴重，導致氣機逆亂，影響原有抗腫瘤方向[1、3]。任何方法都須考量病人整體之陰陽、臟腑、經絡、氣血的平衡條達。辨證及處方如下：
1. 以甘緩急：
臨床表現：不自主悲泣，憂鬱，低潮，疲勞，倦怠，頭暈目眩，不能耐饑。
處方選用：甘麥大棗湯、龍眼乾、甜食
2. 清化痰逆：
臨床表現：食欲不振、心悸、少眠、抑鬱、噁心、頭暈、項強、頭痛。
處方選用：溫膽湯、半夏天麻白朮散。
3. 寧心安神：
臨床表現：煩躁不寧，失眠多夢，且腫瘤無經化放療，或化放療後復發轉移，屬本態階段。
處方選用：黃連解毒湯、知柏地黃丸。
4. 重鎮降逆：
臨床表現：驚悸、失眠、燥渴、不易鎮定、血壓高、血糖高。
處方選用：健瓴湯加方。
5. 疏肝理氣：
臨床表現：煩躁、易怒、胸悶、吸短、失眠、多夢。
處方選用：四逆散、半夏厚朴湯、小柴胡湯、加味逍遙散。
6. 補脾益氣：
臨床表現：短氣、懶言、食欲不振、食少脹痞、溏便、羸瘦。
處方選用：香砂六君子湯、補中益氣湯、人參、黃耆^[10]。
 

【針灸處方】^[12]
針：內關  神門  華蓋  三陰交  心俞
 

十三、腫瘤性高血凝
    惡性腫瘤易形成高血凝體質，為癌症發病前的早期表現。須預防出血及栓塞。臨床多見紅血球增多、血小板增多、血栓性靜脈炎。紅血球增多常見於腎上腺癌，腎胚胎瘤，嗜鉻細胞瘤、肝癌、卵巢癌。
    腫瘤高血凝體質，源自於肝臟抗血凝功能不足，與惡性腫瘤血管新生。正常血管新生在于生長發育或損傷的修復上，例如在傷口癒合、女性經期、胎兒生長發育、斷肢接合、腦中風等。而腫瘤的血管新生，是腫瘤從休眠期轉變成惡性、生長迅速、甚至侵襲其他組織的關鍵。當腫瘤細胞增長分裂至0.2cm左右，會開始誘導癌細胞周圍血管的新生，以提供其養分和氧氣，甚至助其轉移。腫瘤病人，促血管新生的物質增加，而抑制血管新生的物質减少。
腫瘤細胞誘發周圍血管新生，藉由血管內皮細胞生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)，及基本纖維母細胞生長因子(basic fibroblast growth factor,bFGB)。在實驗室診斷上，當腫瘤細胞由「原位癌」開始進入細胞間質時，人體結締組織即產生「纖維蛋白原裂解產物」（Fibrinogen Degradation Product），可經由DR-70來檢測發現，理論上DR-70可以在癌細胞小於106大小時即感應出癌細胞的存在。另外ProcollagenШ peptide(PШP)標記是結締組織形成的指標，臨床用於肝纖維化及進展成肝癌的早期診斷及監測。不論是腫瘤血管新生，或DR70檢測，或PШP檢測，都以發炎與纖維化為主要追究目標。故癌症的初中期，屬瘀熱證，發炎及纖維化是腫瘤細胞增生的病理因素，腦及幹細胞為所有組織器官指揮及修復中樞，身體某處因某些原因，有發炎及鬱血(即纖維化)狀態，促使腦細胞喚醒幹細胞趨近修補分化。惡性腫瘤初中期的血瘀血熱狀態，與腦及癌幹細胞，與抑癌基因的調控機制受損，有密切關係。
惡性腫瘤初中期瘀熱證的臨床表現：口乾、舌燥、煩熱、焦躁、興奮、睡臥不安、體力佳，小便短赤，大便秘，脈象弦滑或弦數，舌紅、紫暗，舌下瘀脈，常合併內分泌過亢、高血壓、高血鈣、高血糖、高血脂、高泌乳激素血症、高甲狀腺素…等^[11]。

《治療》
以清熱解毒、活血散瘀、化痰利濕法應用在治療癌症初中期^[13、14]​：
(1)清熱解毒藥：抑制腫瘤細胞分裂及血管新生，解除感染及腫瘤分泌毒素。
(2)活血化瘀藥：打開通路，抑制腫瘤血管新生，促正常血管修復，消解已成腫塊。
(3)化痰利濕藥：清除代謝廢物，促進正常細胞對腫瘤的偵測。
 

處方一：乳沒四物湯加方
適用於本態性腫瘤。任何癌初發期，西醫未介入，或西藥副作用已代謝完，或西醫已放棄治療，中醫要介入時，病人正氣不虛，即可使用此方。通過活血化瘀、清熱解毒、淡滲利濕，從而抑制腫瘤細胞的自我分裂複製增生及血管新生，清除免疫對抗腫瘤產生之代謝廢物，預防腫瘤溶解之代謝異常，糾正惡性腫瘤之高凝血、高鈣血、抗利尿激素分泌不適當的體質條件。

處方二：育生通經方加方
適用於骨髓、肌肉、腎臟、肺臟的腫瘤，或偏向硬組織的腫瘤，如多發性骨髓瘤、橫紋肌肉瘤，或骨髓、荷爾蒙異常亢奮之腫瘤，如骨肉瘤、乳腺癌、子宮內膜癌、攝護腺癌、甲狀腺癌、高血脂症等，通經、破血、活血化瘀，對腫瘤抑制，係通過由抑制骨髓中癌胚幹細胞來治療。
 

【針灸處方】^[12]
針：陰陵泉  膈俞  腎俞  紫宮  丘墟  曲池
 

十四、腫瘤晚期虛弱及惡液質
    癌症病人身體虛弱，來自於以下幾種因素：第一是貧血，造成貧血的原因如出血、感染、骨髓內轉移、營養障礙、腎功能減退、溶血、化療等。第二是營養不良，由於飲食障礙、吸收障礙、臟器功能不全、腫瘤致消耗增加、出血…等因素。第三是治療的副作用，如手術、化療、放療的失營養併發症。
    晚期癌症病人易進展至惡液質，主要表現為厭食，代謝和消耗升高，蛋白質、脂肪及其他重要成分的耗竭，體重、體力、活動能力進行性喪失以及精神的改變，味覺異常，致對熱量攝取減少，病人日益衰竭，表現淡漠甚至輕生傾向^[11]。
癌症經過化療或中藥苦寒藥物大量長期使用，仍控制不下來，腫瘤指數持續升高，病人身體虛弱，厭食，消瘦，衰竭，骨髓乾枯，低蛋白血症，低鈉血症，或BUN、Cr升高，各種系統如腦、神經、生殖系統的退化萎縮，屬虛證階段。臨床可表現脾氣虛、或脾陽虛、或腎陽虛、或脾腎陽虛^[11]。
 故晚期的治療初期應先恢復脾胃功能，升高血色素，升高血中蛋白，糾正低血鈉，改善BUN、Cr等，以補脾胃、補氣血、補陽方式治療，如：香砂六君子湯、十全大補湯、或右歸飲、或加乾薑、附子、肉桂、人參、川七、菟絲子、黃耆等益氣溫陽的中藥方劑治療，可恢復機體正氣，促進五臟的相互調節，陰陽氣血，沖任二脈各有所司。調節機體氣機，喚醒抑癌基因，增加機體抗癌力，抑制癌幹細胞自我複製分化，使腫瘤標誌物下降，當造血正常一段時間，可能腫瘤標誌會再度往上升，此時考慮已恢復本態，以活血化瘀而涼血治療^[11]。

《治療》
處方一：香砂六君子加方
處方二：十全大補湯加方
處方三：右歸飲加方

【針灸處方】^[12]
灸：百會  足三里  三陰交  合谷  氣海  命門
 

十五、淋巴阻塞
    腫瘤感染淋巴結、放療後遺、手術後遺。或淋巴管的阻塞、粘連、狹窄、壓迫，引起淋巴回流不良之相應肢體腫大。乳癌、肺癌、子宮頸癌、卵巢癌常見的併發症。
臨床表現
(一) 輕度淋巴水腫：
可回復性凹陷型水腫，透過抬高患肢可獲改善
(二) 中度淋巴水腫：
因血漿蛋白滯留在組織液中，使結締組織增生，產生不可回復性纖維化水腫、組織變硬，及慢性發炎現象，患肢有沉重、不舒服、疼痛的感覺，或皮膚拉得很緊，容易磨破
(三) 重度淋巴水腫：
結締組織過度增生，脂肪硬化，造成皮膚類橘皮狀組織，並產生刺瘤，統稱為象皮病，呈現不可逆性。

《治療》
處方：五苓散加方^[14]

【針灸處方】^[12]
針：太谿  足三里  豐隆  腎俞  脾俞  膀胱俞
 

參、結論
腫瘤需區分三階段治療
    依腫瘤與宿主正邪相爭的階段、或化放療的損傷程度，癌症的治療的主要分三個階段。
第一階段以瘀熱證論治：
    腫瘤細胞的分裂增生，腫瘤血管生成荷爾蒙過多，血管新生，荷爾蒙受體陽性，會產生高血凝及發熱現象，正邪交爭之際，會產生發炎及代謝廢物阻滯，皆屬瘀熱症。以活血化瘀，清熱解毒為主要治療法，但必須加入理氣化痰、淡滲利濕、直攻癌毒藥…等藥物。
 

第二階段以氣虛、血虛、血枯論治：
    當腫瘤細胞大量增生，免疫與腫瘤對抗，正邪相爭一段時日後，會進入氣虛、血虛、或血枯的階段。即使用苦寒藥一段時日後，或西醫介入後，仍持續血管新生、腫瘤持續增大、或腫瘤標記仍持續升高，須改以補氣、補血、柔肝養血，活血補氣以生新血。此時生新血，是人體正常的血管，非生腫瘤的血管。因化療藥注入，血管內膜先受灼傷，血管內分泌受干擾與抑制，隨即血管產生狹窄、阻塞，需增加末梢血管的再新生、或溶通、或擴張啟動側支循環，此情況初期為氣血兩虛或血枯。以補氣養血治療，正常的血管新生會帶來大量抗體，清除代謝廢物阻滯，可將腫瘤抑制下來。
 

第三階段以寒瘀、脾腎陽虛論治：
    若補氣養血仍無法控制，即進入寒瘀、或腎陽虛兼寒瘀階段。正邪相爭到最後階段，血管狹窄、堵塞，腫瘤血管生成荷爾蒙亦釋放不出，免疫無法帶入抗體，代謝廢物阻滯無發清除，以補氣、補血、柔肝養血藥，腫瘤仍持續增大、或腫瘤標記仍持續升高者，為寒瘀或腎陽虛兼寒瘀階段，須加入大補陽藥，同時加入清熱解毒藥反制^[13、14]。
 

參考資料：
1. 李政育著：中醫腦神經治療學，台北，啟業書局。
2. 包興才主編：惡性腫瘤併發症，北京，人民軍醫出版社。
3. 廖繼鼎編著：臨床腫瘤學，台北，合記出版社。
4. 鄭淑鎂：中醫治療腫瘤熱，義大利，羅馬，2013世界癌症醫學大會論文專刊。
5. 詹佩璇編譯：神經生物學，台北，合記圖書出版社。
6. 鄭淑鎂：惡性腫瘤高血鈣性骨轉移，2012中華民國中西結合神經醫學雜誌，第七卷第一期，P75〜82。
7. 鄭淑鎂：腫瘤性糖尿病，廈門市，2012世界中醫藥糖尿病專業委員會論文專刊。
8. 鄭淑鎂：傷寒大柴胡湯症與急性高顱內壓之症象比較研究，2006中華民國中西結合神經醫學雜誌，第一卷第二期P63〜74。
9. 雷永耀等編著：肝臟腫瘤學，台北，合記出版社。
10. 鄭淑鎂：惡性腫瘤心身症，2012中華民國中西結合神經醫學雜誌，第六卷第一期，P94〜106。
11. 林世崇主編：基礎重症醫學，台北，藝軒圖書書出版社。
12. 蕭少卿編著：中國針灸處方學，台北，啟業書局。
13. 鄭淑鎂：癌症純中醫治療，南京市，2014世界中醫藥癌症醫學大會論文專刊。
14. 鄭淑鎂：惡性腫瘤治則治法及臨床實踐，2014新北市國醫節論文專刊。