黄帝内经解读：任肝之脉滞碍，疝证分证治论

【原文】经曰：任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚，是证也。虽属任脉，而有肝脉之殊。盖任脉者，起于胞室之下，出会阴之分，人毛际，循腹里，上关元。肝脉者，起于大指丛毛之际，循股内，过阴器，抵小腹。二脉总诸阴之会，故诸疝之在小腹者，无不由任肝为之原也。

所谓七疝者，即冲、厥、瘕、狐、溃、癃、颓是也。如少腹痛，行阴丸，气上冲心，而不下注，则肾气不通，二便不行，遂成冲疝也。若肝气厥而上，行克于脾，则中州失运输之职，湿不化，遂上逆作吐者，为厥疝也。若木气逆而病于脾、由脾而传其所胜之水，于是肾气不通，则少腹之气不伸，聚而为块，故左右作痛、水受土迫，驱而下行，成瘕疝也。若肝木猖獗，血不荣筋，卧则筋缩而人腹，立则筋缓而出腹，似狐之昼出而夜伏，故名狐疝也。夫阳明本气血俱盛之经，肝邪乘胃，则气滞血瘀，久腐而成脓血，下注于肾，状如黄瓜，行将溃烂，故名溃疝也。

经云：足阳明病溃疝，腹筋急是也。脾乃统血之藏、虚则失其统摄之职，血液下注于肾，壅塞气道，致使小便不通，则癃疝成矣，经云：脾脉滑甚为疝是也。小肠乃受盛之官，化物出焉，膀胱为州都之官，津液藏焉，气化则能出矣，二腑阳气俱盛，主蒸化水液者也，虚则腐化之力不足，于是水邪下注，阴囊肿大，阳气不能护布，则睾丸肿硬，顽痹不仁，且肝与胆相表里，胆火炽，则筋不柔，遂顽不仁，面成颓疝，经云：三阳为病，发寒热，其传为頹疝是也。

李士林云：冲疝宜木香散，厥疝宜当归四逆汤，瘕疝宜乌头子汤，店宜蜘蛛散，溃疝宜桃仁、元胡索、甘草、茯苓、自术、枳壳、山楂、橘核、荔枝核之类，癃疝宜加味通心散，颓疝宜三层茴香丸。至于《金鉴》，按气、血、虚、湿、寒、热分治，以七疝不离六者之固，故气疝宜夺命汤，血疝兼水，大黄皂刺汤或羊肉汤，阴虚兼湿，十味苍檗散，寒疝当归温疝汤或乌桂汤，热疝乌头栀子汤。七方于临证之际，择而用之，庶无大谬。其少腹阴丸作痛也，在冲、厥、瘕、狐、溃、癃皆有之，唯颓疝痛苦无知，乃为异耳。是七证病因不同，而治法亦异，究不外任肝之脉，有所滞碍而成也。

【解议】《黄帝内经》曰：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚，是证也。”虽然疝属任脉之证，却与肝脉有特殊关系。任脉起于胞室之下，出会阴之分，人毛际，循腹里，上关元。而肝脉起于大指丛毛之际，循股内，过阴器，抵小腹。所以诸疝在小腹，无不以任肝之经脉为原。

七疝，即冲、厥、瘕、狐、溃、癃、颓。冲疝可见少腹痛牵阴丸，因气上冲心，而不下注，则肾气不通，可见二便不行。厥疝是肝气厥而上行克脾，导致中州失运，湿不得化，而见上逆作吐。瘕疝为肝木气逆而病于脾，由脾而传其所胜之水脏肾，水受土迫，驱而下行，于是肾气不通，则少腹之气不伸，聚而为块成瘕，左右疼痛。狐疝是肝木猖獗，血不荣筋，卧则筋缩阴囊人腹，立则筋缓而出腹，似狐之昼出而夜伏故得名。溃疝因阳明经脉本气血俱盛，肝邪乘胃，则气滞血瘀，久腐而成脓血，下注于肾，状如黄瓜，行将溃烂。

《黄帝内经》中说：“足阳明病溃疝，腹筋急是也。”癃疝是因统血之脏，脾虚失其统摄之职，血液下注于肾，壅塞气道，致使小便不通而成。《黄帝内经》中说：“脾脉滑甚为癃疝是也。”

颓疝是因受盛之官小肠和州都之官膀胱二腑虚弱，则蒸化水液之力不足，于是水邪下注，阴囊肿大，阳气不能护布，则睾丸肿硬，肝与胆相表里，胆火炽，则筋不柔，而顽痹不仁。

《黄帝内经》言：“三阳为病，发寒热，其传为颓疝是也。”

李士林云：冲疝宜木香散，厥疝宜当归四逆汤，瘕疝宜乌头栀子汤，狐疝宜蜘蛛散，溃疝宜桃仁、元胡索、甘草、茯苓、白术、枳壳、山楂、橘核、荔枝核之类，癃疝宜加味通心散，颓疝宜三层茴香丸。至于《医宗金鉴》按气、血、虚、湿、寒、热分治，是七疝不离此六因，故气疝宜夺命汤，血疝兼水，大黄皂刺汤或羊肉汤，阴虚兼湿，十位苍檗散，寒疝当归温疝汤或乌桂汤，热疝乌头栀子汤。七方于临证之际，择而选用绝无大谬。其少腹阴丸作痛在冲、厥、瘕、狐、溃、癃皆有之，唯有颓疝无感知痛苦，比较特殊。七疝证病因不同，而治法各异，究其源不外乎任肝之脉，有所滞碍而成。