 导语：据了解，过敏性鼻炎是一种发生率较高的过敏性疾病，有统计表明，在大城市中，平均每10个人里面就有1个是过敏性鼻炎患者，且年龄趋向低龄化。如果不好好控制，可能导致鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症，少数人甚至会发展成为哮喘。但过敏性鼻炎并非不可逆转，只要谨遵医嘱，保持锻炼增强体质，仍可以好转甚至治愈！ 01  初诊：过敏性鼻炎  基本信息 【患者】：李某，男，8岁，学生，2018年11月就诊 【主诉】：鼻流浊涕半个月 【病史】：患者母亲代述，小儿自小体弱，患过敏性鼻炎多年，对螨虫，花粉，动物皮毛过敏，期间一直有进行治疗，平时生活中也是特别注意，但病情总是反复，始终无法彻底治愈。半个月前，由于气温骤降，小孩受凉之后，鼻炎发作，一直在治疗，始终无法彻底，经同学家长推荐，特来我处诊治。 【症见】：患者，体形偏瘦弱，衣服穿的较多，总是喜欢不自觉用手揉搓鼻子处，鼻涕较难排出，排出的鼻涕特别黏，呈黄绿色，鼻黏膜红肿，鼻塞比较重。晚上睡觉可以明显听出喉咙部有痰的声音，平时晚上也总是容易流虚汗。舌淡红，苔薄白。 【西医诊断】：过敏性鼻炎。 【中医诊断】：鼻鼽。 【证型】：肺脾气虚夹痰。 【治则】：健脾益气，化痰通窍。 【拟方】：张氏补肺丸加减。 【处方】：法半夏9克、桂枝6克、细辛1克、桔梗9克、桑白皮10克、党参10克、黄芪10克、熟地10克、陈皮10克、茯苓10克、白术10克、紫菀10克、苍耳子10克、辛夷10克、白芷10克、防风10克、黄芩9克、甘草10克。三剂，水煎服(煎药时加一片生姜)，日一剂。 嘱吃药期间注意小孩的饮食禁忌，不要吃油炸或刺激性食物，这段时间注意远离过敏源。勤锻炼，增强体质，注意天气变化，适时的为孩子增减衣物。坚持每天让孩子用热水泡澡，这样更利于疏通鼻腔，让痰液更易排出。
二诊 【主诉】：患者母亲反馈，此次药方效果明显，可以明显感觉孩子的鼻子较之前通畅，晚上睡觉也比较踏实，喉咙里的痰鸣声有所减轻。为其量身定制中药膏滋一个疗程。水剂再坚持吃三副，基本就可以解决症状，然后开始坚持服用中药膏滋。 【处方】：法半夏9克、桂枝6克、细辛1克、桔梗9克、党参10克、黄芪10克、熟地10克、陈皮10克、白芍10克、茯苓10克、白术10克、白芷10克、防风10克、五味子10克、甘草10克。三剂，水煎服(煎药时加一片生姜)，日一剂。 另配中药药丸一个疗程(3个月)，以治其本。 【效果】：后患者母亲反馈，水剂已吃完，孩子的鼻子已经完全通了，没有流涕，嗅觉也恢复了，鼻子里面痒这几天基本没有出现.嘱中药水剂可以不用，只需坚持服用定制的中药膏滋，平时的饮食生活习惯还是多注意，孩子平时穿的衣服不宜过多，平时变天时及时增减衣物，坚持锻练，此疗程之后，孩子的体质应该会越来越好。 02 学习：辩证分析  小知识 按：过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎，是指易感或者接触过敏原后，以发作性喷嚏、流涕和鼻塞为主要症状的鼻黏膜慢性炎症性疾病。西医学的过敏性鼻炎，血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎等疾病属于中医学鼻鼽的范畴。  本案例患儿禀赋不足，素体虚弱，且患病时间较长，肯定是肺脾气虚，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，所以我选用健脾祛湿，补肺益气的补肺汤和二陈汤加减治疗。 方中熟地、党参、黄芪扶助正气，“肺虚而用参、芪者，脾为肺母，气为水母也，虚则补其母；用熟地者，肾为肺子，子虚必盗母气以自养，故用肾药先滋其水，且熟地亦化痰之妙品也”(《医方集解》)，以五味子酸温敛肺、桑白皮甘寒泻肺、紫菀辛能润肺，补虚、宣敛并用，祛痰而不伤正；细辛、苍耳子、辛夷白芷通鼻窍祛痰；茯苓、白术健脾益气；桔梗载药上行；黄芩清上焦郁热；法半夏燥湿化痰；防风祛内外之风；甘草调和诸药。 03 药知道  苍耳子
本品辛温宣散，既能外散风寒，又能通鼻窍、止痛，用治外感风寒，恶寒发热，头身疼痛，鼻塞流涕者，可与防风、白芷、羌活、藁本等其他发散风寒药同用。因其发汗解表之力甚弱，故一般风寒感冒少用。 本品温和疏达，味辛散风，苦燥湿浊，善通鼻窍以除鼻塞、止前额及鼻内胀痛，用治鼻渊头痛、不闻香臭、时流浊涕者，一药数效，标本兼治，可内服亦宜外用，为治鼻渊之良药，尤宜于鼻渊而有外感风寒者，常与辛夷、白芷等散风寒、通鼻窍药配伍，如苍耳子散。若鼻渊证属风热外袭或湿热内蕴者，本品又常与薄荷、黄芩等疏散风热、清热药同用。 其他鼻病，如伤风鼻塞(急性鼻炎)、鼻窒(慢性鼻炎)、鼻鼽(过敏性鼻炎)等，本品亦较常用。 本品辛散苦燥，性温散寒，能祛风除湿，通络止痛，用治风湿痹证，关节疼痛，四肢拘挛，可单用，或与羌活、威灵仙、木瓜等药同用。此外，本品与地肤子、白鲜皮、白蒺藜等药同用，治风疹瘙痒。又本品研末，用大风子油为丸，还治疥癣麻风，皆取散风除湿的作用。 《神农本草经》：“主风头寒痛，风湿周痹，四肢拘挛痛，恶肉死肌。” 《本草备要》：“善发汗，散风湿，上通脑顶，下行足膝，外达皮肤。治头痛，目暗，齿痛，鼻渊，去刺。” 《玉楸药解》：“消肿开痹，泄风去湿。治疥疠风瘙瘾疹。” 辛夷
本品辛散温通，能发散风寒，宣通鼻窍。用治外感风寒，肺窍郁闭，恶寒发热，头痛鼻塞者，可配伍防风、白芷、细辛等发散风寒药。若风热感冒而鼻塞头痛者，亦可于薄荷、金银花、菊花等疏散风热药中，酌加本品，以增强通鼻窍、散风邪之力。 本品辛温发散，芳香通窍，其性上达，外能祛除风寒邪气，内能升达肺胃清气，善通鼻窍，为治鼻渊头痛、鼻塞流涕之要药。偏风寒者，常与白芷、细辛、苍耳子等散风寒、通鼻窍药同用，如苍耳子散；偏风热者，多与薄荷、连翘、黄芩等疏风热、清肺热药同用。若肺胃郁热发为鼻疮者，可与黄连、连翘、野菊花等清热泻火解毒药配伍。 《神农本草经》：“主五脏身体寒热风，头脑痛。” 《名医别录》：“温中解肌，利九窍，通鼻窍、涕出，治面肿引齿痛，眩冒、身几几如在车船之上者。生须发，去白虫。” 《本草纲目》：“鼻渊，鼻鼽，鼻窒，鼻疮及痘后鼻疮。”“辛夷之辛温，走气而入肺，能助胃中清阳上行通于天，所以能温中、治头面目鼻之病。” |
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