分享

两个活血方,桂枝茯苓丸和血府逐瘀汤

 中医知识圈 2022-08-15 发表于山东
桂枝茯苓丸和血府逐瘀汤是活血化瘀的两张名方,二者在临证使用上有何不同呢?两张活血方,临证用不同从汉代张仲景的桂枝茯苓丸,到清代王清任的多个逐瘀汤,活血化瘀法对后世医家产生了一定影响,并在临床上灵活应用。

桂枝茯苓丸和血府逐瘀汤作为活血化瘀两张名方,常被后世医家加减使用并取得很好的疗效。乍一看,似乎两方并没有什么相似之处。桂枝茯苓丸多用于治疗瘀血阻滞胞宫或者下焦的疾病,治法为活血化瘀,缓消癥块。但实际运用过程中,上可治疗声带结节,下可治疗子宫肌瘤等病,几乎涵盖了全身的部位,换言之,全身的瘀血都有用桂枝茯苓丸来消除的可能。

血府逐瘀汤,虽以“血府”定位,但实际上我们知道,在王清任的“血府逐瘀汤所治之症目”中,包含了各种杂病,并不局限于胸部。那么问题就来了,临床上两方该如何选取?


桂枝茯苓丸与血府逐瘀汤的异同
1、两方的出处与所治病证
桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证治》:“ 妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月,衃也。所以下血不止者,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。”血府逐瘀汤所治之症目共有19条,即头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热(名曰灯笼病)、暓闷、急躁、夜睡梦多、呃逆(俗名打咯忒)、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热。


2、两方的组成与主要功效

现代医家将两方治疗范围远远扩大,单单从条文上很难区分两者。如若从两方的药物组成上,以方测证来分析是否可行呢?桂枝茯苓丸中,桂枝辛甘而温,温通血脉,以行瘀滞。桃仁味苦甘平,活血祛瘀。丹皮、芍药以凉血散瘀,寒温并用,则无耗伤阴血之弊。茯苓甘淡平,渗湿祛痰,健脾益胃,扶助正气,以助消癥之功。 


对于血府逐瘀汤的组方思路,王清任并没有提及。后世医家多认为本方是由桃红四物汤与四逆散合而为方,再加入了桔梗、牛膝,桔梗载药上行,牛膝活血化瘀,又引药下行,此二味并用,使气血升降,而达到其治疗效果。因此从药物组成中来看,两方最主要的区别是是否加有理气药。再进一步说,两方可以区别为桂枝与柴胡的用药不同,桂枝温通而柴胡理气。桂枝茯苓丸更侧重于消有形的瘀血,而血府逐瘀汤主治因气血不和,气滞血瘀而导致的瘀血。当然,导致瘀血的原因有很多,气虚、气滞、血寒、血热、寒凝、外伤等,此两方治疗上也多有其局限性。


比较膈下逐瘀汤与桂枝茯苓丸
值得一提的是,膈下逐瘀汤与桂枝茯苓丸中均有桃仁、牡丹皮、赤芍。可否理解为膈下逐瘀汤是桂枝茯苓丸去茯苓渗湿之功,仿桂枝温通行滞作用而改为香附、乌药,为加强活血作用加元胡、五灵脂、红花、川芎,加当归养血活血,加枳壳行气止痛。且在膈下逐瘀汤所治之症目中,第一条便是“积块”。与桂枝茯苓丸条文中的“癥”颇有几分相似。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 全屏 打印 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多