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1.肝气郁结 症状：脸型偏方型，眼窝偏凹陷，面色发暗偏隐青，体型相对瘦弱，郁郁寡欢，多愁善感，情绪敏感，呃逆，舌暗淡，苔薄白，或者白略厚，脉沉弦（病在肝）或者沉弱（伤脾）。 处方：自拟方（1个月左右的失眠非常好用）。 柴胡10g黄芩10g 赤芍10g 白芍10g 枳壳10g 陈皮10g 生山楂10g 炒山楂10g 炒枣仁（生熟各半）15g 注：生枣仁可以让患者白天有精神，炒枣仁可以夜间睡得安稳。一般我门诊都是生：炒：1：1混合在一起用。有时我还会加苏叶，如果有痰、舌苔白厚的，可以加半夏。苏叶和半夏这两味药，不止可以化痰，还可以沟通阴阳。半夏这个植物到夏天叶子就枯萎了，可以沟通阴阳。苏叶在白天和夜间是一张一合的。苏叶临床还可以导尿，治疗膀胱麻痹。用苏叶509泡水代茶饮，频频喝，治疗排尿无力，或者手术后插尿管拔不了尿管的，排尿困难等，都可以配合应用。 2.肝郁化火 症状：入睡困难，心烦易怒，两胁肋胀痛，情绪激动，舌尖边略红（火在经，而该用龙胆泻肝汤的时候舌边就不会红了，因为火已经入脏），或者舌淡红，苔白，脉弦略数（脉不会特别数）。 处方：丹栀逍遥散合安神四味。 丹皮10g 栀子10g当归10g 白芍15g 北柴胡10g 茯神15g 白术10g 薄荷6g 炙甘草6g 炒枣仁（生熟各半）15g远志10g 合欢皮15g 夜交藤30g 安神四味：炒枣仁（生熟各半）、远志、合欢皮、夜交藤。 多梦的用安神六味：炒枣仁、远志、合欢皮、夜交藤、生龙骨、生牡蛎。 乱梦的用安神七味：炒枣仁（生熟各半）．远志、合欢皮、夜交藤、生龙骨、生牡蛎、磁石。 急性的失眠用镇静安神的不会有问题，因为就是阳气过多，需要镇静收敛一下。用肺金一收，金能生水就可以转化成肾阴了。初学者达不到精细辨证，但至少要学会方向辨证，只要方向对也可以。 3.肝胆湿热 症状：失眠烦躁，易怒，脾气大，口苦晨起加重（有的患者描述不清口苦，或者感觉不敏锐，说自己嘴和舌头发木也是这个类型。此外，心火、胃火的口苦是在午间加重的），多梦，可伴见头痛头晕和小便黄赤，西医检查可见胆囊炎、胆石症，舌边红，舌苔黄厚或者白厚，脉弦数。 处方：龙胆泻肝汤合安神四味。 龙胆草6g 栀子6g黄芩6g 柴胡6g 生地黄10g 车前子6g 建泽泻6g 木通4g 甘草6g 当归6g 炒枣仁（生熟各半）15g 远志10g 合欢皮15g 夜交藤30g 剂量要小，因为这个方子比较苦寒，为了避免相关部门诟病，防止一些脏器损害，用量要小，防止泻肝太过，肝木生发不起来。万一转氨酶再蓄积，查出问题，医生就很被动。如果辨证准确，3剂就能有效，吃7剂基本就好了，现在也常用7日处方，问题不大，还没遇到过引起肝肾损害的情况。 前些年的“关木通事件”，让关木通从药店里消失了，现在用的都是川木通，疗效大打折扣。木通在这里是佐使药，但却是起关键作用的，相当于侦察兵探路，之前是精兵，后来换了川木通代替就如换了老弱病残兵，疗效就慢了。 4.心火亢盛 症状：失眠，心烦不安，或者心中懊憹（心里乱七八糟），可见口舌生疮，大便偏干，小使淡黄，舌苔白舌尖红，脉略数，左寸、关上浮数。（《伤寒论》也多次提到关上脉。在“九部脉法”中，为寸之下关之上。《千金翼方》云：“寸口位八分，关上位三分，尺中位八分，合三部一寸九分。”《千金翼方》诊关上脉篇：“关上浮而数，胃中热。”与此心火亢盛型失眠病机符合，用大黄黄连泻心汤） 处方1：大黄黄连泻心汤合安神四味。 大黄15g（不后下） 黄连15g 黄芩15g 远志10g 炒枣仁（生熟各半）15g 合欢皮15g 夜交藤30g 处方2：栀子豉汤。 淡豆豉10g 栀子10g 如果患者配合度很好，直接只开栀子豉汤没有问题，也可以合安神四味。另外，栀子豉汤治疗胆结石也非常好用。出现这种失眠，用栀子豉汤非常有效，不要看药味少，效果很好。但在临床基本上就出处方1，看着规整，患者也好接受，如果多梦再加龙骨、牡蛎、磁石。 5.小肠湿热 症状：心烦失眠，（也有的患者会有小腹、前阴部的不适，但是长期失眠，比如已经三五年的，就没有这个症状了，可以开一个尿常规化验，往往有泌尿系的感染。如果不能化验，就要仔细把脉，观察患者尺下脉偏细涩，或细涩。临证仔细体会，或者一次两次没把出来，等患者化验完了再把脉。凡事多记录、勤思考才能进步得快。很多的学习是向患者学习，向患者学习比跟书本学习更快更可靠，离真理更近），小便不利，甚者淋漓涩痛，舌偏红，苔略厚，脉细数。 处方：八正散合安神四味。 木通6g 车前子10g（包煎） 萹蓄10g 瞿麦10g 栀子10g滑石10g 大黄6g 灯心草6g 甘草梢10g 远志10g 炒枣仁（生熟各半）15g 合欢皮15g 夜交藤30g 方歌：八正木通与车前，扁蓄大黄知滑研，草梢瞿麦兼栀子，煎加灯草痛淋淘。 6.心气亏虚 症状：失眠，入睡困难，气短乏力（有的患者不说这个症状，但是在就诊时可能坐着坐着就倒一口气），偏阳虚的可有畏寒，心中觉冷，背恶寒，手足冷，舌淡，脉虚。 处方1：升陷汤。 生黄芪18g知母9g 柴胡4.5g 桔梗4.5g 升麻3g 处方2：回阳升陷汤。 生黄芪15g干姜6g 当归10g 桂枝6g 炙甘草6g 处方3：理郁升陷汤。 生黄芪15g知母9g 当归10g 桂枝6g 柴胡6g 生乳香10g 生没药10g 张锡纯发明了很多很好用的方子，以上这三个方子原文描述：“胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来（不一定都是少阳证），或咽干作渴（也不一定是阴虚），或满闷怔忡，或神昏健忘，其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。”只气虚的用升陷汤，偏阳虚的用回阳升陷汤，两胁疼痛或者有闷胀的用理郁升陷汤。 7.心阳不足 症状：失眠，心慌胸闷，甚则胸痛怕冷或天冷加重，舌淡暗或隐青，脉沉紧、沉迟或结代。 处方1：桂枝甘草汤。 桂枝45g炙甘草30g 处方2：甘草干姜汤。 炙甘草30g干姜30g 处方3：回阳升陷汤。 生黄芪15g柴胡6g升麻6g 桔梗6g 桂枝1Og 干姜6g 当归10g 川芎6g 为什么用甘草干姜汤？心包和胃相通，治疗是一样的。我在临床首选回阳升陷汤，因为有阳虚首先会兼有气虚。 |
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