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文章来源：腾讯医典 年纪大了，身体各种毛病也纷纷找上门，吃的药越来越多。 很多时候，老人嫌麻烦，有点小毛病就根据多年的经验自己买药、吃药。 但他们忽略了：年纪大了，身体对药物的代谢能力也会下降。这意味着药物效应和毒副作用会因此增加。 如果仅按照自己的经验吃药，不仅不能治病，还可能伤身。 也正因如此，老年人服药的不良反应发生率明显高于年轻人：成年人的不良反应发生率为3%~12%，而60~69岁年龄组为15.4%，70~79岁年龄组为21.3%，超过80岁后达到25%。 有10种家庭常用药，老人尤其容易吃错，一定要格外小心！ 1 布洛芬 布洛芬是临床最常用的一类解热、镇痛药。 不论是普通感冒或流行性感冒引起的发热，还是轻至中度的头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经……一般都能缓解。 因此，很多老年人遇到个头疼脑热，会习惯性的去药店去买一盒布洛芬。  其实，吃布洛芬没有想象中那么简单。 虽然布洛芬是非处方药，不需要医生开处方，随便找个药店就能买到，但因为老人体内代谢变慢，服用量应为正常剂量一半，超量服用很有可能会导致肝脏和肾脏损害，也会使消化道出血或溃疡等不良反应，如恶心、呕吐、胃痛、便血等。 如果本身有胃肠道疾病，就更应该注意了！ 服用布洛芬，尤其要注意：市售布洛芬有多种剂型和规格，如混悬剂、颗粒剂、片剂、缓释胶囊等，服用前需要认真阅读说明书，了解清楚每次用量、服药间隔（缓释片或缓释胶囊需要间隔时间较长）等。 所以，家中常备布洛芬（包括同类的对乙酰氨基酚等解热镇痛药）的老人及其身边人需要牢记2点： ■ 年龄大了，剂量适当减小； ■ 饭后服药，警惕胃肠不适。  图片来源：pixabay 2 胰岛素 对很多老年糖尿病患者来说，打胰岛素、测血糖都是家常便饭，操作非常熟练，有时甚至会根据血糖测定结果自行调整胰岛素用量。 比如，早上醒来测量血糖，发现空腹血糖较高，误以为是前一天胰岛素注射剂量不够，于是便擅自增大胰岛素注射的剂量。 殊不知，擅自加大胰岛素剂量，很容易造成低血糖，非常危险！  图片来源：pexels 而且，老年人如果低血糖不能及时纠正（比如发生在夜间的低血糖），很有可能会导致猝死。 所以，对于老年糖尿病患者来说，胰岛素的剂量应该在专业医生的指导下严格调节，这种药效立竿见影的药物，要防止过犹不及： 牢记：切忌擅自加量，警惕低血糖！ 3 地高辛 地高辛，堪称百年老药，是临床上治疗心力衰竭（心衰）和心律失常的主打药。 但是，这个百年老药在临床医生心目中，除了疗效，印象更深刻的是： “治疗窗窄的典型药物（即有效剂量和中毒剂量很接近）。” 换句话说：剂量合适是救命良药，剂量稍有差池可能会变伤身伤心的毒药！  图片来源：pexels 使用地高辛，需要特别留意用法用量，服药期间应进行血液药物浓度监测。 比如，首次用药从小剂量开始，不要一开始就足量，70岁以上老人用药剂量应为成人剂量2/3或3/4。而且，要注意个体差异，有人吃一片作用就有明显效果，有人同样吃一片则无效。 此外，地高辛是处方药，要严格凭医生处方购买，不可自行从别处购药擅自使用。应该严格遵从医嘱用药，不能听老病友或老朋友介绍就随意改剂量。 有时候，老年患者用药过程中，会发生心律失常的不良反应，而用药期间也会发生视觉改变，如黄视（看什么都是黄色的）、绿视（看什么都是绿色的），这就很有可能是地高辛中毒的信号了。 牢记：心脏病用药，慎之又慎！常测浓度，谨防中毒！ 4 硝苯地平 硝苯地平，又名心痛定，对老年高血压患者，这也是一个家中常备老药。 最常见用法：吞服和含服，起效非常快，尤其舌下含服，2分钟就可起效。20分钟起到最大效应，半个小时血压可以迅速下降。 不仅起效快，它价格还亲民，相较于动辄上百的多数降压药，硝苯地平（100片/瓶）才十几块的价格绝对是良心价了。 但是，药品都是双刃剑，能治高血压的药，往往也能带来低血压的危险！  图片来源：pixabay 所以，对于服用降压药治疗的老年患者，需注意监测血压，识别低血压风险，尤其是硝苯地平这种降压效果快的药物，更要加强监测，谨防低血压的发生。 牢记：血压稳定才是硬道理，应用降压药，常监测血压。 5 扑尔敏 扑尔敏的名字知名度很高，很多老人多年的用药经验都知道扑尔敏抗过敏，效果好还便宜。 但是之前的用药经验对老年人来说，可能并不适用。 扑尔敏本身是代谢时间比较长的药物，同时还有镇静作用。 而老年患者的特点就是因肝肾功能减退而代谢时间延长，并且对中枢神经系统抑制的药效（如镇静作用）更敏感。 因此，老年患者使用扑尔敏的潜在风险更高，比如镇静时间延长、嗜睡、甚至意识不清、谵妄等。 对于使用扑尔敏进行抗过敏治疗的老年患者，建议剂量减半开始使用；如非必要，不建议老年患者使用含有扑尔敏（说明书标注成分为马来酸氯苯那敏）成分的感冒药。 牢记：轻易不推荐，非用不可则减半。 6 地西伴 地西泮对很多老人而言，是个陌生的药名，而安定片则是熟悉的老药片、安眠药，很多人治疗失眠全靠它。 与上面的扑尔敏类似，安定片（包括其他常见催眠药）对于老年人而言，代谢时间比青壮年延长，镇静催眠效果更敏感，所以服用时需注意适当减量，长期服用此药时也不能突然停止使用，需要逐渐减少剂量直至停药。 此外，尤其应该提高警惕的是，老年人因肾脏与膀胱功能退化，容易半夜起夜。 而这个时候往往药效还在，因而起床后会有头晕表现，在这种迷糊的状态下老人容易摔倒甚至骨折，对于服用各种镇静催眠药的老年人及其身边亲属，头脑中都需要有根弦。 牢记：吃了安眠药，起夜要当心。 7 万古霉素 万古霉素是唯一对某些耐药菌敏感的糖肽类抗生素，仅有注射剂型，只可在住院患者中应用。 但老年患者因其肾功能减退，对万古霉素的清除率在下降，容易引起万古霉素的蓄积，继而增加肾毒性。
因此，对于肾功能不全或者患有肾脏基础疾病的患者，在就医时需及时告知医生，以便医生在用药选择及剂量选择时慎重使用。 牢记：肾毒性药物，轻易不推荐。 8 克林霉素 又称氯洁霉素，也是治疗细菌感染的经典老药。 因其过敏反应的结果较严重，包括过敏性休克、高热、寒颤、喉头水肿、呼吸困难等，且有可能导致肝肾功能异常。
目前可供选择的抗生素比较多，因此临床用药充分权衡风险-受益后，并不推荐老年人使用该药。 但是，在某些管理松懈的药店，仍可以随意购买到这个药，而且价格便宜，所以，要提醒老年人及身边家人，选择抗生素切记遵循医嘱，安全第一。 牢记：肝肾损伤，轻易不用。 9 山莨菪碱 山莨菪碱又名654-2，能够解除平滑肌痉挛，在胃肠绞痛的时候常常被使用。我们吃坏肚子得了急性肠胃炎，去医院看病时如果肚子痛得厉害，医生打的止痛针就是这个药。 但是，这个药是典型治标不治本，在疼痛发作时可暂时缓解症状，但无法根治。 同时还有明显不良反应，比如口干，可能在老年男性患者中引发尿潴留等。 山莨菪碱会掩盖疼痛真正的病因，仅供急性胃肠绞痛发作时缓解疼痛，不可过量使用，更不可长期使用哦！ 牢记：治标不治本，不能长期吃。 10 华法林 对于心血管病患者来说，华法林也是熟悉的药名，用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。口服有效、作用时间长。但这是又一个治疗窗窄的药物：有效量与中毒量，差别仅在一线间。 因此，对剂量的把握非常重要，应该由专业医生针对病人具体情况选择剂量，需严格遵照医嘱用药，不可自行调整剂量，避免漏服或多服哦！ 牢记：绝对不要擅自调整剂量！  审稿专家：付文焕 | 复旦大学附属华山医院药剂科副主任医师 向上滑动阅览 参考文献： [1] 中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017 年版），药物不良反应杂志2018 年2 月第20 卷第1 期. [2] 马丽萍, 杨菲, 蔡金蕊，等. 基于2015 比尔斯标准的门诊老年患者地高辛处方剂量分析, 中国药物警戒,2016,13(9):563-566. 梅梅的话  千句万句，归根一句：最好不要随便买药，买药、吃药前最好先咨询医生。记得转给有需要的老人～ |
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