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伤寒悬解：卷四太阳中篇五十六章 太阳坏病 太阳风寒，有正治之法，桂枝、麻黄是也。阳偏盛者，恐异日之入阳明，则有大青龙、白虎汤，早清其燥热。阴偏盛者，恐异日之入三阴，则有小青龙、五苓散，预去其湿寒。处治不差，病在太阳一经，自当应药而解，不成坏病。 医不知此，实其实而虚其虚，若汗、若吐、若下、若温针，补泻异施，遂成坏病，非复太阳本色矣。坏病者，即后日之阳明与三阴也。阳盛而泻其阴，则入阳明，阴盛而亡其阳，则入三阴，桂枝、麻黄之证，变为亢阳孤阴，是以曰坏。 至于阳明，俟其腑热内实，一下而愈，犹为逆中之顺。然而腑邪伤阴，失于急下，亦伏死机，则顺中之逆，正自不少。若夫三阴，阴盛阳负，动罹危亡，则逆居强半，而顺不十三。仲景于是有救逆之法，随证处治，转逆为从，玄通微妙，良工苦心矣。 １ 太阳中篇主要讲太阳误治之坏病，与救逆之方法。伤寒病，善治者治其皮毛。人表里一气，见表则知里，见里则知表。太阳病表里虚实之不同，感风寒也不同，故外证不同，误治成坏也不同。总之一旦成坏病，则杂象百出。太阳中篇，都是坏病救逆之方，但中篇的核心重点，就是以误治之坏病，而学中医之医理。太阳坏病，入阳明，入太阴，入少阴，入厥阴之杂象。注意太阳一经对六经的关系，皆在坏病中体现出来。表闭外束，里气之虚实，一气之偏见或一经之证偏见。 提纲二章 桂枝、麻黄，太阳风寒主方也。若至三日之久，正将入阳明、太阴之期，业经汗、下、温针，而病仍不解，则事当大坏，未必犹在太阳。即太阳未罢，而亦未必尚属太阳桂、麻之证，是宜审观脉证，另立新法，故总立坏病之纲，详开救逆之门也。 太阳五十四：太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也，观其脉证，知犯何逆，随证治之。 太阳病，治之得法，当解于本经，不至入腑传脏，而成坏病。若至三日之久，已经发汗、吐、下、温针诸治，而病不解，则不在太阳，定缘误治，入别经而成坏病。当观其脉证，知其所犯何逆，随证治之。曰坏病者，非太阳之本病故也。 １ 太阳病三日，已发汗，或吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病。已成坏病，在用桂枝汤不中病也，观其脉证，知犯何逆，随证治之。曰坏病者，乃太阳误治而来，故非太阳之本病。 太阳五十五：本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆。先本下之，而复汗之，为逆。若先下之，治不为逆。 申明上章逆字之义。风寒外闭，宜辛温发散而不宜下，燥热内结，宜苦寒攻下而不宜汗。若表邪未解，里邪复盛，则宜先汗而后下，若里邪急迫，表邪轻微，则宜先下而后汗，错则成逆矣。若治法得宜，先后不失，不为逆也。 １ 风寒外闭，宜辛温发散而不宜下，燥热内结，宜苦寒攻下而不宜汗。若表邪未解，里邪复盛，则宜先汗而后下，若里邪急迫，表邪轻微，则宜先下而后汗，错则成逆矣。若治法得宜，先后不失，不为逆也。 ２ 上章是汗吐下温，治不得法；本条汗下之法错，或先后顺序之错，或表里之错治，而成逆也。故本条申明上章逆字之义。 ３ 本发汗，而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆。 本发汗，却先下之，病不能解，又复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆。 先本下之，而复汗之，此为逆也，若先下之，治不为逆。 先本下之，却先汗之，病不能解，又复汗之，此为逆也，若先下之，治不为逆。（第二句就是对比之义，太阳病者，都是先汗而后下，能下的也就抵当证） ４ 太阳经病象最杂，故最易坏。本条提纲，典型的古汉文，省文之义。每一次到这个地方都要饶口令，每一次的理解都不一样，现在定稿。
太阳坏病入阳明去路十五章 阳明从燥金化气，阳旺之人，表郁则燥动。然不经误治，津液未耗，燥气之作，何至遽盛？及其汗、下、温针，伤津亡液，燥气大发，经腑合邪，乃成下证。虽不如三阴之险，然阴亏阳亢，亦伏危机，未可率然也。 １ 太阳坏病入阳明去路者，误治汗下，亡津而伤燥也，伤津亡液，燥气大发，故入阳明也。太阳之坏合阳明之燥也。足阳明胃从手阳明大肠化气，胃化大肠之燥也。阳旺于阳明，伤亡津液而内燥，则坏入阳明。 太阳五十六：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者，不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，桂枝汤主之。 太阳病，先发汗不解，而复下之，设内有腑热，则下之当愈，若使脉浮，则表邪未解，必不能愈。以浮为邪在表，遗其外邪，而反下之，故令不愈。当须解外则愈，宜主桂枝也。 此太阳表证未罢，而内有腑证，固当下也，然必外解，而后可下。若发汗未解，而遽下之，设脉犹见浮，则外必不愈，故仍以桂枝解外。 １ 太阳病，先发汗不解，又复下之，脉浮者，不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈（此犯表里之错）。今仍脉浮者，故知在外，当须解外则愈，桂枝汤，通经解肌，调营和卫也。（此对比太阳二十二，麻黄之后用桂枝） ２ 五十四条，若成坏病，则桂枝不中也。本条仍脉浮者，故知在外，虽是误治，但未离经而内陷，仍在太阳，用桂枝汤，以解表之脉浮。 论；桂枝汤证，若是迟治，汗出而内燥，也易内传阳明胃腑。
太阳五十七：大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。 膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。土湿金郁，气不化水，土湿木郁，不能行水，皆令小便不利。小青龙、五苓散证之小便不利，悉缘土湿而水停，则小便之不利，必因湿旺。若汗下之后，而见小便之不利，是津液亡泄，澡而非湿也。然别无热渴之证，则其燥未甚，勿用治之，俟其津液续复，得小便一利，必自愈也。 汗下之后，小便不利，阳虚之人，则阳亡而病湿，阴虚之人，则阴亡而伤燥，此不见阳亡湿动之证，故知是亡津伤燥也。此亦人参白虎证，而燥热未作，则病势最轻，故不须治之。 １ 大下之后，利下亡津，复发其汗，汗出亡津，先下后汗，津液亡泄，不化为溺，没有小便，故小便不利也。津液从汗下而亡失也。勿治之，使津液续复，得小便一利，必自愈也。 ２ 论：小便不利之证； （一）土湿金郁，气不化水。足太阴脾，以湿土主令，而手太阴肺，从令化湿。此就是肺气化脾湿之义。土湿胃逆，肺阻不降，就是气不化水。 气水互化之理：《金匮》水气二十一：气降化水，水升化气，气水互化之理。水位于下，气所化也，气降化水，循经而降，至腰以下，则水成矣。气位于上，水所生也，而水升化气者，是水中之温，循脏而升，至腰以上，而气成矣。《金匮》水气篇开头：水病不离气，气病不离水，气水一物，以上下而异名耳。中焦气水之交，所以降气化水，升水化气之原，未有中气不败而气水独病上下者。 金郁小便不利的另一个病理，就是肺主治节，肺气下降，通调百脉之义。肺主皮毛，外感伤寒，皮毛窍闭，则肺气不降，不能通调水道，气不摄水，故有小便不利之证。此多于土湿无关，而是外寒闭肺，肺失治节之理。观外感麻黄类医案则知，还有大便溏泄之证。 （二）土湿木郁，不能行水。湿盛气虚，不能行水，即为木不泄水。气虚不行，即为停水。土湿而气虚，这个气虚与木气，都是一个气，就是阳气，阳虚而生湿，阳虚而木郁，气虚不能行水，木郁不能泄水，水不行则木不泄，皆因气虚。苓桂术甘汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、真武汤的小便不利，就这个病理。 癃闭的病理：脾胃之湿热，木气郁陷，而传于膀胱，此是土克水之理。膀胱湿热，则壅 塞不通。此是茵陈蒿汤，栀子柏皮汤的病理。 总结：土湿金郁与土湿木郁，其实是一回事。肺主气而气不化水，木主泄而不能行水，皆因土湿，都是一回事。 消渴与小便不利的病理，那个是讲厥阴之为病。这个是讲土湿之不利，对比本条亡津之不利。还有外感失调之不利，还有湿热之闭癃。就一个小便不利，是一个大系统，有点复杂。 ３ 阳盛之人，汗下则亡阴，而伤热燥；阳虚之人，汗下则亡阳，而伤湿寒。此也为一定之理。反论也同，汗下之后，阳盛之人则亡津伤燥，阳虚之人则亡阳伤湿。从定理之中找辩证也。 购书学习，进群，请加好友 (微商—勿扰） 点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医 自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门 自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳 |
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