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肺部结节属于影像学诊断名称，随着影像学技术的进步，高分辨率CT等先进技术设备的广泛应用，肺部结节的检出率逐年增加，而恶性的肺部结节是肺肿瘤的早期标志之一，故而检查出肺结节的患者往往比较紧张。 现代医学对于肺部结节的防治呢以随访复查为主，恶性概率较高者予以手术介入治疗。因此，越来越多的肺部结节患者寻求中医药治疗，北京中医药大学武维屏教授教授从事肺系疾病研究多年，积累丰富临床经验，本文结合文献报道，介绍关于肺结节的中医诊疗经验。 图片 【原味病历展示】 患者，女，55岁，2018年4月9日初诊。 主诉：发现肺部结节3年余。 现病史：患者2015年于北京某三甲医院查肺部CT显示：右中肺可见一大小约3mm的磨玻璃结节，2018年3月25日查肺部CT显示：对比2015影像学检查，较前增大，右中肺可见一大小约5mm的磨玻璃结节。西医建议随访观察，患者为寻求进一步治疗，遂就诊。 刻下症：情志抑郁，无故悲伤欲哭，自诉咽中不利，如有痰贴，吐之不出、咽之不下，生气后症状加重，纳食一般，食后及情志不舒后易腹胀，平素遇冷空气及刺激性气味后易打喷嚏、流清水鼻涕、鼻痒。睡眠不佳，眠浅、梦多、易醒，大便干稀不调，小便正常。舌质暗红、有齿痕、中裂，苔薄黄腻，脉弦细重按减。 患者既往过敏性鼻炎、卵巢囊肿子宫切除术后、脂肪肝。 中医诊断：郁证 辨证：肝郁血虚痰瘀证 治法：疏肝养血健脾，祛风散结 主方：逍遥散结汤 处方： 当归10g 赤芍10g 柴胡10g 炒白术10g 茯神15g 薄荷6g 防风10g 乌梅8g 五味子10g 白芷6g 夏枯草12g 茵陈20g 炒枳壳10g 川芎10g 炒薏苡仁30g 生甘草4g 14剂，水煎服，1 剂/d，2 次/d，早晚分服。另嘱其放松心情。 二诊：2018年4月3日。患者精神、情绪状态较前均好转，咽中不利较前减轻，但仍觉咽中如有痰贴，情绪不佳时加重。纳食一般，腹胀减轻，自觉食不消化，打喷嚏、流清水鼻涕、鼻痒症状好转。眠浅梦多，大便时干时稀，1 次/d，小便正常。舌质暗红、中裂、边有齿痕，苔薄黄稍腻，脉弦数。 处方： 当归10g赤芍10g柴胡10g炒白术10g茯神15g薄荷6g 防风10g 乌梅8g五味子10g白芷6g制香附6g茵陈20g合欢花15g川芎10g炒薏仁30g生甘草4g 石菖蒲10g郁金10g三棱10g莪术10g鸡内金 15 g 21剂，颗粒剂，2次/d，1袋/次，温水冲服。另嘱其慎起居，畅情志，多活动。 三诊：2018年7月15日，期间自行照方买药服用。患者此次精神状态较佳，进诊室主动与医生打招呼、微笑示好，家属亦表示这期间患者整体状况逐渐好转起来，愿意与人主动沟通、交流。咽中较前畅快许多，纳食香，偶尔食多出现腹胀。睡眠基本正常。大便1～2次/d，稍偏稀，小便正常。舌质暗红、中裂，苔薄腻稍黄。2018年6月28日于北京某三甲医院查肺部CT显示：双肺纹理增粗，右中肺可见一大小约3 mm的磨玻璃结节。 处方： 前方去茵陈、炒薏苡仁，加茯苓15g，清半夏10g，皂刺6g，白蒺藜10g，21剂，颗粒剂，2次/d，1袋/次，温水冲服，效果好可自行于当地照方买药。 四诊：2019年3月21日，患者诉服药期间因两次外感暂时停服中药，于当地治疗(具体不详) 好转后续服上次方，现自觉身体较前畅快。2019年1月12日于北京某三甲医院查肺部CT显示：双肺纹理稍增粗，肺野透过度未见明显异常。 刻下未见有明显不适，现欲巩固疗效来诊。 前方去三棱、莪术、白蒺藜、茯神、川芎，加生黄芪15g，麦冬15g，28剂，颗粒剂，2次/d，1袋/次，温水冲服。 【肺结节治疗思路】 （一）强调辨病、辨证相结合诊治肺部结节 临床治疗各种疾病，要善于中西汇通，积极了解各种疾病的西医动态，强调辨病与辨证相结合，做到“明标准、识风险”。肺部结节是随着现代影像学技术的发展而出现的一个名词，中医学并没有与其完全对应的疾病。中医学认为肺部结节是机体功能失调在局部的表现，临床辨证不仅要看在肺之局部的结节，更重要的是观察患者的整体状态，结合四诊获得的证候信息，辨证论治。临证中需注意辨证分析，分清主次兼证，以解决主要矛盾为主，兼顾次证。 （二）从肝论治、注重调肝理肺 肝与肺生理相关，病理相连。 首先，肝左升、肺右降，两者对气机之升降、调畅起着主导作用，若肝肺气机升降失常则百病丛生；其次，肝五行属木、肺五行属金，木、金相克相制则生化正常，若金克木太过与不及均会使两者之间的协调平衡遭到破坏而化生疾病；再者，肝、肺经脉相连，《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……上贯膈，布胁肋，循喉咙之后……其支者，复从肝别，贯膈，上注于肺……是主肝所生病者，胸满呕逆，飧泄狐疝……”。 基于此生理、病理基础，以及现代人承受生活、工作等各方面压力的现实状况，指出肝肺功能失调是多种肺系疾病形成的主要病因病机，其亦是肺部结节形成的主要病因病机，临床重视调畅气机、通利气血、助肺宣降，运用调肝理肺法治疗肺部结节疗效较好，提出了调肝理肺法治疗肺部结节的思路。 （三）临证擅用逍遥散结汤加减 1 逍遥散结汤之渊源 逍遥散结汤是北京中医药大学武维屏教授通过长期临床治疗经验所总结出来的自制方，是由宋代《太平惠民和剂局方》中的逍遥散加减化裁而成，此方最初乃“治妇人诸疾”之方剂，逍遥散结汤方选柴胡、薄荷、当归、赤芍、茯苓、白术、炙甘草等药物疏肝养血健脾，其中柴胡疏肝解郁，条达肝气；当归、白芍养血柔肝；白术、甘草、茯苓健脾祛湿；薄荷助柴胡以散肝郁。诸药合用，可收肝脾并治，气血兼顾的效果。同时加用防风、乌梅、五味子、莪术、鸡内金、白蒺藜、皂刺等祛风散结之品，诸药共奏疏肝养血健脾、祛风化痰散结之功。 柴胡 薄荷 当归 赤芍 茯苓 白术 炙甘草 防风 乌梅 五味子 莪术 鸡内金 白蒺藜 皂角刺 由于该类型患者多有情志方面的问题，故临床治疗该类型的患者，武维屏教授特别注意情志疗法的应用，《证治汇补·郁证》有云：“郁证虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”，故以理气开郁调畅气机，怡情易性为治疗原则，药物疗法加情志疏导，两者强强联合，身心同治，获效颇良。 2 逍遥散结汤之适应证及加减 武维屏教授认为逍遥散结汤所治疗的肺部结节患者多具有以下特征：平素情志不舒或烦躁，常感胸胁苦闷，脘腹胀满，嗳气、纳呆，乏力，肺部影像学多显示为磨玻璃影或实性结节，常有过敏性疾病史，舌红暗苔薄腻，脉弦重按无力。 武维屏教授临床治疗肺部结节患者时，往往在四诊合参的基础上，结合患者的兼证，加减用药，以求标本同治。 ①兼有风寒外束者加用桂枝、麻黄、苏叶等药物。 ②兼有风热犯肺者加用金银花、连翘、蝉衣等药物。 ③兼有表虚者合用玉屏风散加减。 ④兼有气阴两虚者合用生脉散加减。 ⑤痰热蕴肺者合用小陷胸汤及麻杏石甘汤加减。 ⑥兼有胸阳不振、痰浊阻肺者合用瓜蒌薤白白酒汤加减。 ⑦兼有肝木乘脾土表现者，合用痛泻药方加减。 ⑧兼有木郁化火、木叩金鸣者，表现为呛咳喘息阵作、痰少黏稠等，合黄芩泻白散加减。 ⑨兼有气滞痰阻结于咽喉，见咽喉不利者，合半夏厚朴汤加减。 当然，这里列举的加减法则并不完善，需要根据患者实际情况，个体化增减，方能提高疗效。 总之，中医药治疗肺结节有一定优势，衷中参西，西为中用效果更佳！ 文献来源：赵婷婷，苏惠萍，王林洋.武维屏教授运用逍遥散结汤治疗肺部结节经验浅析[J].世界中西医结合杂志 |
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