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颈肩疼痛不要忘了这块深藏不露的肌肉

 疼痛康复研究 2022-08-16 发布于河南

肩胛下肌是一种大而有力的三角形肌肉。肌肉的名字来源于它在肩胛骨下的方位位置。同时它也是构成肩袖的四种肌肉之一,另外三个是冈上肌、冈下肌和小圆肌。

由于肌肉位于其深层,当症状出现的时候,患者很难准确指出疼痛部位,另外由于由于肩胛下肌宽大有力,相比这种肌肉和肌腱比其他肩袖肌肉更不容易撕裂。当肩颈酸痛发生时,经常会忽视肩胛下肌。

肩胛下肌解剖

位于肩胛骨前面,呈三角形。起自肩胛下窝,肌束向上经肩胛关节的前方,止于肱骨小结节。当肌肉或肌腱受到损伤时,功能丧失会导致内部旋转无力。

功能

肩胛下肌是肩袖最大、最强的肌肉。肩袖肌在肩关节运动中很重要,有助于维持肩关节的稳定性。肩胛下肌位于肩胛骨的前表面。它起源于肩胛下窝,特别是外侧缘凹槽的内侧和下部三分之二。肌肉向肌腱过渡,肌腱插入关节囊前面的肱骨小结节上。一些纤维延伸到大结节和肱二头肌沟。

肩胛下肌和肩胛骨前表面之间有一个肩胛关节的外伸部,起关节囊的作用。其余的肩袖肌(冈上肌、冈下肌和小圆肌)插入大结节。当肩胛下肌收缩时,肱骨将在内侧或内侧旋转。肩胛下肌是唯一具有此功能的肩袖肌。在某些位置,肩胛下肌具有一定的内收和伸展功能。这种功能也有助于防止肱骨前移位。

神经

肩胛下神经支配肩胛下肌。肩胛下神经起源于臂丛后索支(C5~C7),又分为上、中、下肩胛下神经。肩胛下上下神经支配肩胛下肌。

上肩胛下神经支配肌肉的上半部分,而下肩胛下神经又分岔成两个分支,颅支支配肌肉的尾端。下肩胛下神经的下支也为大圆肌提供神经支配,肩胛中神经又称胸背神经,支配背阔肌。

导致疼痛的原因

肩胛下肌引起的肩痛的病因可能包括肌腱炎、肌腱病变和撕裂。肩胛下肌腱炎通常是由于过度使用投掷或头顶运动接触喙突所致。

肌腱病变发生在症状变得更为慢性,当肌腱开始重塑,肩袖撕裂往往发生在慢性退行性病变或在剧烈的头顶运动中。肩胛下撕裂的发生率低于其他肩袖肌腱。当发生撕裂时,可能是由于肩关节前脱位、肩外展时伸直手臂摔倒、前肩术后医源性损伤、小结节性撕脱伤或与肩袖撕裂有关。

进行过过度的胸部锻炼

每一项以加强胸部为重点的运动都包括手臂内收和肩部向内/内侧旋转。

这些动作会给你的胸部带来压力,从而使它变得强壮。肩胛下肌有着“相同”的功能,并在大多数胸部锻炼中得到激活。但是它在激活的同时还要稳定肩关节,很容易导致肩胛下肌疲劳。

圆肩驼背

长时间处于这样的姿势意味着肩部不断地向内/中间旋转。因此,肩胛下肌总是处于缩短的位置。

随着时间的推移,这会导致它变短,并产生疼痛。

急性创伤

例如在楼梯上滑倒,下意识地去抓身边的支撑物,当手放在栏杆上时,随着身体的下降,手臂会自动被动抬起。肩胛下肌执行手臂内收,这是完全相反的运动。

另外在滑倒的过程中,肩胛下肌在收缩的同时会被拉伸,因为要拉着扶手防止自己摔倒。这显示了一个高机械应力,也可以导致疼痛。

肩胛下肌与肩颈胸部的关系

肩胛下肌会对肋骨产生一定的影响,肩胛下肌位于肋骨和肩胛骨之间。正常的肩部运动取决于肩胛骨能否在肋骨上自由滑动。肌肉酸痛时,往往会紧张和功能障碍,并会对周围的肌肉产生影响的,尤其是直接附着在肋骨上的前锯肌,结果导致胸腔僵硬。

而肋骨的运动障碍又反过来会使肋骨和肩关节过度紧张,使上背部、肩颈部疼痛。

另外肩胛下肌还会对循环、筋膜、神经系统产生一定的影响,当肌肉紧张时,收缩不仅会影响肌肉纤维,还会对周围的筋膜产生拉扯,并对周围血管和神经产生影响,例如会影响腋动脉和臂丛尺神经。

体格检查

抬离试验

嘱患者将手放到腰后,然后做向后推的动作,使得患者的手掌抬离开腰部。这个试验含有手掌向后侧抬离开腰部的动作。检查者有时也可对患者的手掌施加向前对抗的力量,使得患者的手掌难于抬离腰后部。如果患者出现疼痛、力量减弱,手掌不能抬离开腰部即为试验阳性,提示肩胛下肌损伤。

压腹试验

又称拿破仑试验,患者将手置于腹部,手背向前,屈肘90度,肘关节向前。检查者将患者手向前拉,而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。患者在将肘向前时不能保持手压腹的力量或肩后伸则为阳性,提示肩胛下肌损伤。另一个方法是双侧压腹部,检查者压肘部,通过肌力来判定肩胛下肌损伤情况。

熊抱试验

通过让患者将手放在对侧的肩膀上来完成的。检查者试图从外部旋转手臂,而患者则试图将手放在肩膀上。当病人不能抵抗检查者施加的外力时,即为阳性。

治疗

肩胛下肌腱炎和肌腱病变采用保守治疗。一般包括休息和活动调整,包括停止违规活动、止痛(使用对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药)、冰敷、针刺和物理康复治疗。保守治疗可以解决大部分患者的疼痛,个别难治性病例可能需要注射皮质类固醇。

当保守治疗欠佳或无效后可以考虑采用手术治疗,常见的有肩关节镜下微创手术。

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