颅脑MRI鉴别诊断简表13：脑皮层和皮层下区病变（含鉴别诊断思路）

本主题之前发过一次（脑皮层及皮层下区病变），这次重新整理，并补充一些新内容。

本主题所涉及的病种较多，而且部分病变之间的影像学表现多有重叠，可能即使给出一个诊断简表，也无助于得出正确结论，所以本期尝试对这些病种进行逐级分类，每个小类里面的病种就相对少了，鉴别诊断的范围也就小了，可能思考起来更容易一下。

所以下面先来一个鉴别诊断思路，然后简单介绍一下各病种的基本影像学表现，最后尽量每个病种有一个或多个病例进行展示。读者应该把两张表和后面图例三者结合起来研究，可能会有所收获。

因为每种疾病的影像学表现是不绝对的，如单发还是多发，弥散受限还是不受限，举个例子，可逆性后部脑病综合征PRES一般情况下表现为血管源性水肿，弥散是不受限的，但也有弥散受限的情况出现，所以还是在熟悉其影像学表现的基础上，有分辨地使用本诊断思路。

本期给了我一个启发：什么是鉴别诊断思路，其实就是对这么多病种进行逐级树状分类，分类也多，树枝越多，末梢的果子也就越少，我们挑选起来也越容易。但有时候分类是不容易的，比如上面说的，疾病的影像学表现不是绝对的，假如分类很容易，那么AI替代我们的时代就不远了。

下面的分类方法是我个人的看法，肯定不成熟，期待读者有更好更合适的分类方法，和我们大家分享。

Melas病

动脉闭塞性梗死

上矢状窦血栓形成

淋巴瘤

转移瘤

局灶性皮层发育不良

少突胶质细胞瘤和间变性少突胶质细胞瘤

弥漫性星形细胞瘤

血管中心性胶质瘤

多形性黄色星形细胞瘤

胚胎发育不良性神经上皮瘤DNET

多结节和空泡状神经元肿瘤

节细胞胶质瘤



神经元内包涵体病NIID

低血糖脑损伤

克雅氏病（CJD）

成人缺血缺氧性脑病

Melas病（多发）

转移瘤



淋巴瘤


静脉性梗死

癫痫持续状态

结节性硬化

可逆性后部脑病综合征

脑炎

神经梅毒

中枢神经系统血管炎



自身免疫性脑炎