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如何分析糖耐量试验和胰岛素释放曲线.ppt

 fjgsd 2022-08-17 发表于广东

                   

                       
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如何分析糖耐量试验和胰岛素释放曲线

                   

                   
如何分析糖耐量试验 内分泌科 李经 1、正常人OGTT(葡萄糖75克)  (1)  0   ?   1    2    3   小时  血糖  3.3-5.5      <11.1    3.3-7.7  3.3-5.5 mmol/L                            (60-99)                 (<200)          (60-139)   (60-99)   (mg/dl) 尿糖  -           -        -    -    (2)  0   ?     1     2  3   小时  血糖 5.0  7.8  8.6  6.5  5.0 mmol/L      (100)   (140)(154) (117)    (90)     mg/dl 尿糖     -    ±    +    ±       -   结论 (1)服糖后2小时血糖<7.8mmol/L(<140mg/dl)属正常范   围故不能诊断糖耐量低减(IGT)。 (2)因服糖后1小时血糖>11.1 mmol/L (>200mg/dl)应按糖   尿病高危患者对待,应进一步测胰岛素释放曲线,是否有胰岛   分泌高峰延迟。 (3)肾糖阈约为11.1 mmol/L (200mg/dl)左右   分析: 1、空腹血糖>5.5,<7.0,服糖后2小时血糖正常,故诊断“空腹血糖受损”(IFG) 2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。 分析: 1、空腹血糖正常,服糖后2小时血糖>7.8mmol/L<11.0mg/dl故诊断“糖耐量低减”(IGT)。 2、血糖在10.2mmol/L尿糖±,肾糖阈可能在10.0 mmol/L左右。  分析: 1、空腹血糖>5.5mmol/L<7.0 mmol/L ,服糖后2小时血  糖7.8 mmol/L,故诊断“空腹血糖受损” 伴“糖耐量低减”。 2、肾糖阈约在9.0 mmol/L左右。  分析: 1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准,虽然服糖后2小时血糖正常也应诊断糖尿病,但需复查OGTT,2次以上为同样结果方能诊断。 2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。 分析: 1、虽然空腹血糖正常,但是服糖后2小时血糖为 11.1mmol/L,仍然应诊断糖尿病,但需复查OGTT, 2次以上为同样结果方能诊断 2、从?-1小时尿糖分析,肾糖阈在10.0-14.0之间,  从2-3小时尿糖分析,肾糖阈在11.1-8.9之间,  从以上两条分析,肾糖阈应在10.0-11.1之间。   分析: 1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准,服糖后血糖为糖耐量低减(IGT),应以空腹血糖值诊断为糖尿病,但应复查OGTT, 2次以上为同样结果方能诊断。 2、从0- ?小时尿糖分析,肾糖阈在8.0-11.1之间,  从1-2小时尿糖分析,肾糖阈在14.0-8.9之间,  从以上两条分析,肾糖阈应在8.9-11.1之间。   分析: 1、空腹血糖已达到空腹血糖受损(IFG)标准,服糖后2小时血糖已达到糖尿病诊断标准,应以服糖后2小时血糖结果诊断。 2、从0- ?小时尿糖分析,肾糖阈在6.7-11.1之间,  从2-3小时尿糖分析,肾糖阈在11.1-10.6之间,  从以上两条分析,肾糖阈更接近10.6 mmol/L。   分析: 1、空腹血糖,服糖后2小时血糖均超过糖尿病诊断标准,故诊断糖尿病。 2、尿糖无从(-)-( ± )的变化故不能确定肾糖阈。 如何分析胰岛素(及C肽)分泌曲线 胰岛素抵抗公式 金标准: 胰岛素钳夹试验 :钳夹仪,昂贵。 HOMA公式:HomaIR=FPG×FINS/22.5                           在特定的范围内与钳夹试验相似,                           当胰岛细胞功能减退或衰竭时无法体现                            真正的胰岛素抵抗量化值。 微小模型试验:静脉注射葡萄糖0.3g/kg后每5分钟抽                            一次血 共35次,病人无法接受。 胰岛素(C肽)释放曲线的非量化标准的分析 纠正错误概念 只测空腹血糖和空腹胰岛素:盲目使用HOMA公式,观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态,无法分析胰岛β细胞衰竭的程度。 只测空腹、服糖后2小时的血糖和胰岛素:无法知道胰岛素分泌延时的高峰时间,属概念错误。 只测空腹、服糖后1、2、3小时的血糖和胰岛素:无法观察胰岛素的早期分泌缺陷。 用馒头餐代替葡萄糖:对胰岛素早期分泌刺激不敏感。 只测胰岛素不测血糖:无法分析胰岛素降糖的功能和胰岛素抵抗的程度。 (1)分析胰岛素(及C肽)测试5个点的数值与同时测试血糖的关系,是否有胰岛素抵抗。 (2)胰岛

               

           

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