宫腔镜

  宫腔镜(yterosope)是一种纤维光源的内镜。宫腔镜检查( hyteroecopy)指应用膨宫介质扩张宫腔,通过插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察子宫颈管、子宫颈内口、子宫腔及输卵管开口的生理与病理变化,以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查;同时也可直接在宫腔镜下手术治疗。

宫腔镜检查适应证

1.异常子宫出血。

2.可疑宫腔粘连及畸形。

3.可疑妊娠物残留。

4.影像学检查提示宫腔内占位病变。

5.原因不明的不孕或反复流产。

6.宫内节育器异常。

7.宫腔内异物。

8.宫腔镜术后相关评估。

宫腔镜手术适应证

1.子宫内膜息肉。

2.子宫黏膜下肌瘤及部分影响宫腔形态的肌壁间肌瘤。

3.宫腔粘连。

4.纵隔子宫。

5.子宫内膜切除。

6.宫腔内异物取出,如嵌顿节育器及流产残留物等。

7.宫腔镜引导下输卵管插管通液注药及绝育术。

禁忌症

1

绝对禁忌症 

(1)急、亚急性生殖道感染。

(2)心、肝、肾衰竭急性期及其他不能耐受手术者。

2

相对禁忌症

(1)体温>37. 5°C。

(2)子宫颈瘢痕,不能充分扩张者。

(3)近期(3个月内)有子宫穿孔史或子宫手术史者。

(4)浸润性子宫颈癌、生殖道结核未经系统抗结核治疗者。

术前准备及麻醉

1

检查时间

  以月经干净后1周内为宜,此时子宫内膜处于增殖期早期,薄且不易出血,黏液分泌少,宫腔病变易见。

2

体检及阴道准备

  仔细询问病史 ，进行全身检查、妇科检查、子宫颈脱落细胞学及阴道分泌物检查。

3

术前禁食

   接受宫 腔镜手术患者,术前禁食6~8小时。

4

麻醉

  宫腔镜检查无需麻醉或行子宫颈局部麻醉;宫腔镜手术多采用硬膜腔外麻醉或静脉麻醉。

操作步骤

1

操作流程

(1)受检者取膀胱截石位,常规消毒、铺巾,子宫颈钳夹持子宫颈，探针了解宫腔深度和方向,扩张子宫颈至大于镜体外鞘直径半号。接通液体膨宫泵,调整压力,膨宫液膨开子宫颈,宫腔镜在直视下缓慢插入宫腔,调整出水口液体流量,使宫腔内压达到所需压力。

(2)观察宫腔:先观察宫腔全貌,宫底、宫腔前后壁输卵管开口,在退出过程中观察子宫颈内口和子宫颈管。

(3)宫内操作:快速、简单的手术操作可在确诊后立即施行,如节育环嵌顿、易切除的内膜息肉、内膜活检等。需时间较长较复杂的宫腔镜手术需在手术室麻醉下进行。

2

能源

  高频电发生器,单极双极电切及电凝常用于宫腔镜手术治疗。用于宫腔镜手术的能源还有激光和微波。

3

膨宫液的选择

  使用单极电切或电凝时,膨宫液体必须选用非导电的5%葡萄糖液，双极电切或电凝则选用生理盐水,后者可减少过量低渗液体灌注导致的过度水化综合征。对合并糖尿病的患者可选用5%甘露醇膨宫。

并发症及处理

1

出血

  子宫出血的高危因素包括子宫穿孔、动静脉瘘、子宫颈妊娠、剖宫产癥痕部位妊娠、凝血功能障碍等。当切割病灶过深,达到黏膜下5~6mm的子官肌壁血管层易导致出血。出血的处理方案应依据出血量、出血部位、范围和手术种类确定,如使用缩宫素、米索前列醇等宫缩剂,留置球囊压迫宫腔,子宫动脉栓塞等。

2

子宫穿孔

 引起子宫穿孔的高危因素包括子宫颈狭窄,子宫颈手术史,子官过度屈曲,宫腔过小,扩宫力量过强、哺乳期子宫等。一旦发生子宫穿孔, 立即查找穿孔部位,确定邻近脏器有无损伤,决定处理方案。如患者生命体征平稳,穿孔范围小,无活动性出血及脏器损伤时，可使用缩宫素及抗生素保守观察治疗;如穿孔范围大、可能伤及血管或有脏器损伤时,应立即手术处理。

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过度水化综合征

  由灌流介质大量吸收引起体液超负荷和(或)稀释性低钠血症所致,如诊治不及时,将迅速出现急性肺水肿、脑水肿、心肺功能衰竭甚至死亡。相应的处理措施包括吸氧纠正电解质紊乱和水中毒(利尿限制入液量、治疗低钠血症)、处理急性左心功能衰竭防冶肺和脑水肿。

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其他

如气体栓塞、感染、宫腔或(和)子宫颈管粘连等。若有发生,做相应处理。