伤寒论一张治荨麻疹专用方

倪海厦讲解

二六、【太阳病】，得之八九日，如疟状：发热、恶寒、热多、寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜【桂枝麻黄各半汤】。

太阳病，得之八九日，得到一段时间以后，如疟状，就是忽冷忽热的现象，发热、恶寒、热多、寒少、发热，又会怕冷，热比较多，寒比较少，就是这个人的抵抗力比较强，其人不呕，清便欲自可，病人不呕，且大小便很正常，张仲景在伤寒论中言及病在刚开始的时候，所得的是太阳病，如果病进入少阳的时候，病人马上回产生呕，病进入阳明的时候，病人会便秘或燥渴。所以，如果有呕，病就是进入少阳了，如果口渴，大便有问题了。就是进入阳明了。所以其人不呕，清便欲自可，就是这个病不在少阳，也不在阳明，病还在太阳。一日二三度发，有的时候一天两三次发，突然发热，突然发冷，如果脉微缓者，【脉】慢慢缓下来了，本来脉是浮弱俱紧，现在一息四至，为欲解也，表示这人快好了。望诊上可以看眼睛的眼白，某一段开始黄，就是身体要恢复了，黄是脾胃的颜色，胃气回来了，只有一点点黄，就不用吃药，让他慢慢恢复；如果脉微二恶寒者，此阴阳俱虚、脉跳得很弱，一息二三至，跳得很慢，代表身体的内脏功能削弱了，而且感到身体里面一阵阵冷出来，这是阴和阳都虚，身体虚掉了，这个时候，千万不可以发汗、或攻下、或用吐的。

面色反有热色者，就是脸色发红发赤，这病还没有解掉，以其不能得小汗出，因为不能得汗出，所以身必痒，宜【桂枝麻黄各半汤】，此条说如果要用汗法的时候，一定要先确定病人有足够的津液，体力很够，才能去发汗，病人脉很微弱，代表病人津液都没了，本身身体很虚，再去发汗，他会更虚弱，面色反有热色者，还有热就是感冒还没完全去掉，代表还需要服药，为什么不能得小汗出，就是汗已经离开汗腺，但是还没离开皮肤表面，停在皮肤下方，风吹一吹，皮肤毛孔封到了，就开始痒了。所以洗完澡或平常没事，风吹皮肤会痒的，其实在痒的时候，发微汗就可以了。张仲景设计【桂枝麻黄各半汤】，此汤发汗的时候，不会把正常的津液发掉，只把皮肤下面的多余水排掉，所以会用到桂枝麻黄各半汤的，一定有发痒的现象，就是表汗没有发透，光用桂枝汤，力量达不到皮肤，就是把麻黄拿出来了，所以是桂枝麻黄各半汤。有时候我们也用发汗的方式来利尿，就好像用吸管吸水，一旦把上端放开，下端的水就流出来了。发汗的时候都是用热药，更热的药例如说硫磺，消水肿的力量更强。

麻黄又名【青龙】，麻黄在药房中，拿出来是一节一节细细的，像牙签一样，青色的，麻黄有节枝的，麻黄的节可以止汗，节要拿掉，麻黄的枝可以发汗，所以用于发汗的时候，要去节，像当归一样，当归的身补血，但是当归的须是破血的。所以怀孕的人吃当归身是补血，吃当归须是堕胎。

 

桂枝麻黄各半汤

桂枝一两十六铢  芍药一两 生姜一两 甘草一两 麻黄一两去节 大枣四枚 杏仁二十四个汤浸，去皮尖

右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。

先煮麻黄一二沸，因为麻黄太强了，吃下去会阳亢，把上面的白沫去掉，上面的沫就是安非tm的来源，再把其它药挤上去，现在不用先煮去上沫了，白水煮服，取微汗。

煮取一升八合，去滓，温服六合，就是分成三次喝。平常我们可以剂量加重一点，然后让病人用九碗水煮成三碗，如果是治疗表证，隔三小时一碗，第一碗还没发汗，才吃第二碗，以此类推。如果内科病，就早晚各一碗。然后第三碗隔天早上喝。

这是桂枝汤里面加两味药，麻黄和杏仁，桂枝比芍药多。桂枝三，芍药二。因为要加强心脏动脉喷出的力量，因为要发汗，麻黄和芍药的量是一样的。如果处方开给胖子桂枝用三钱，芍药两钱，麻黄两钱，麻黄和芍药的量相等，杏仁四五钱都无妨。

桂枝和芍药是一组，麻黄和杏仁是一组，麻黄入肺，在【本草】上写麻黄可以宣肺，麻黄一下去，肺的气管全部打开，肺是诸阳之会，所以心脏的力量会加强，因此麻黄有兴奋剂的作用。为什么加杏仁，麻黄宣肺，因为肺主皮毛，所以麻黄下去直到毛孔，毛孔打开的动能是靠肺。如果光用麻黄没有杏仁，肺会干掉，太热，所以加杏仁把不足的津液补足。桂枝汤是解肌的，入脾脏的，入肠胃的，所以加生姜大枣来补津液，作为后援不对，所以皮肤没事会痒的人，可用桂枝麻黄各半汤，会微微的发汗，如果反着开，麻黄重，桂枝少，汗会大量出去。

有没有汗，在治病的时候很重要，例如治疗肾脏病，我们由五行知道，必须先治心火、再治肺金，肾脏的功能就会渐渐恢复，汗为心之液，由能否正常流汗，可以判断心脏的功能好了没有，所以肾脏出问题的人，因为影响到心脏，所以再怎么走路、天气热的时候，也不会流汗。

读懂圆运动：荣卫双郁

《伤寒论》是外感病的经典的著作。但是这种外感病大家不要认为就是感冒。感冒仅仅是外感病里边的表症。就好像人体是一个橘子一样——橘子皮的病就是“荣卫”的病，普通的感冒就是这样。但是我们知道很多的感冒它会导致人体很多的疾病，这些疾病非常复杂，而且在治疗大病、重病的时候，我们发现很多的病都来自于感冒。

所以李老有一个经验——“病之来路就是病之去路”。病之来路就是病的去路，所以说我们把这个“外感”的道理吃透了以后，很多的大病、重病怎么样去治疗，你也有了一个思路。从里到外的治，这个病退的时候也是从里到外的退。比如说有的“肺癌”患者，你在给他治疗的过程中间，你会发现他会出现全身的“皮疹”，就和“湿疹”类似一样的东西，就是它从里到外开始病往外走了，那么里边的病情就减轻了。比如说普通的“湿疹”，它为什么要从“表”走呢？（是因为）有一些湿是从表来的，还有一些湿呢，“表”是一个出路。

我们知道中医的治疗方法有“汗、吐、下”这么一个“攻法”，这种“攻的方法”并不一定要用“攻的药”。湿疹的治疗当你这个“运脾土，除湿气”的时候你会发现它这个湿自己会找出路——有的就从大便走了，有的它从表走了，还有一些就吐了……所以这一些的出路（汗、吐、下）这只是出路，它并不一定要用这样子的强行的“汗、吐、下”的方法。这就是说“从里到外去治，你是先要治里、还是先要治外”，这是一个要考虑的问题。

具体到“桂枝麻黄各半汤”，这个方子就是有两个方子合到一起，既有桂枝汤的“桂枝和芍药”，也有麻黄汤的“麻黄和杏仁”，剩下的生姜、大枣和甘草，把它合到一起之后——它为什么要一起来治呢？

我们知道：前边讲的病，有的是荣病了，有的是卫病了，那么“桂枝麻黄汤”是荣和卫都病了。

所谓的“病”就是指得“郁堵了”——荣卫双郁。“荣卫双郁”他都会出现这个“荣卫不和”的现象。所以说“荣卫双郁”它也会出现发热，恶寒，有的有汗、有的没汗，如果时间长了它就是没汗，为什么没汗呢——津液已经伤了。

同时：荣卫不和——“颈项强痛，身体疼痛，时间长了以后一会热、一会冷……”，所以说他就讲“八九日不解，形如疟者” ——这一类都是因为身体虚了所导致的。

“身体虚”的这一类病，如果你用现代医学的“抗生素”等这一类的药把这个病“压”下去以后，那么这个病邪就会由表入里，病反而会加重。比如说在小孩你如果过早地使用了“抗生素”，看见是把烧退下去了，症状减轻了，但是它会蔓延下来，甚至你越用（抗生素），他的烧持续的时间越长。

前天晚上一个家长给我讲了：她的孩子发烧，用上“美林”用上“退热栓”，用上之后好了，可是第二天又继续烧，问我该怎么办，问了一晚上。那么我告给她：你就用生姜大枣煮上水，喝到他微微出汗。

因为他的温度仅仅是38℃左右，这样子的感冒用生姜大枣稍微调和一下荣卫就好了；如果达到38.5℃以上了，你在加一点点“小柴胡”，能让他这个半表半里得到一个和解，对于这个荣卫的和解也有帮助，那么普通的烧也就退下来了；再高的烧你再去用“麻杏石甘汤”，或者是用现在的中成药“莲花清瘟胶囊”。

这样呢他都“没有达到用连花清瘟胶囊的时候”，感冒已经好了。她就给我讲“没有再发烧”。为什么没有再发烧呢——荣卫和解了，他就不发烧了。

你把病“压”进去的时候，如果他的体质好，他自己慢慢、慢慢能恢复；如果他的体质不好——我在临床上见得太多的小孩儿“紫癜”，这种“紫癜”就是入里了。入到哪儿了呢？（我们后边要讲）它入了脏了，入了“太阴脏”的时候，它就是这个“紫癜”。“紫癜发于肌肉”，脾主肌肉，所以说病到这了。

也有的变成“肾炎”了，那么“肾炎”入了哪儿了呢？入了“少阴”了——足少阴肾；

那么也可能会变成“心肌炎”，“心肌炎”多发于熬夜的中年人、青年人，它就会变成“心肌炎”——就是“手少阴”。

在临床上单纯的“荣郁了，卫郁了”，治得也快——来得也快，也好得快，但是有的是比较重的；这个“荣卫双郁”的现在更多见，反而是拖延的时间比较长，是因为他本身的身体体质差。

而在感冒的治疗的时候，一定要注意：小孩儿，一定要让他把生的、冷的、肉、鸡蛋、牛奶……这一类消化慢的、不好消化的——“影响消化能力的”停了。我们知道“荣卫的根”根于脾胃，只有让脾胃的负担减轻之后，他才能把这一部分的力量用来调整身体。

我们讲的“麻黄桂枝各半汤”是“荣卫双郁”。“荣”是向上向外的；“卫”是向内向里的。

就好像一条公路一样：有向东的、有向西的、有向南的、有向北的。那么当你向东的方向的车太多、堵了的时候，有的时候也会影响你——在十字路口，东西的堵了，可能南北的也会在这堵了。所以说在这个路上，如果你往南的开的多了，它就把往北的路给占了。那么这样子的话，它也会荣卫双郁 ——就是堵路“一起堵”更常见，单独的一个方向的堵比较少见。这就是所谓的“病”就是说这个“交通”出了毛病了，这就是“郁堵”的毛病。

大家想象一下：公路上往南的车越来越多、越来越多，它慢慢、慢慢地甚至会把你往北的路也都给你占了，最后仅仅是因为往南的路的“郁”，导致了你往北也“郁”了，这就是“荣郁”和“卫郁”的问题。

所以说两个都“郁”了该怎么办呢？就用“桂枝麻黄各半汤”。这种的两方面都堵了以后，它疏导开的力度就慢了，所以说，时间就蔓延下来了。

古代的时候没有我们现代的这些“西药”，所以他这个“荣卫双郁”的，虽然拖延的时间长，但是不会加重。因为他的中气相对也弱，那么他这个激烈的反应也不强大。“荣郁”或者是“卫郁”它反而是过于偏，如果是他“中气大虚”的话，他这个病就会“由表入里，易入脏腑”，入了脏腑之后病情就加重了。

现在正好相反。实际上现在高发的这个心血管病啊，肾病啊……这一类的病，甚至还有一些顽固性的腹泻——脾胃类的病，甚至是感冒后残留下来的咳嗽比较多见，都是因为“用药太过，正气不足”。

我们有一个原理叫做“本气自病，本气自愈”。就是说，感冒的时候他的病变，我们治疗的是他自身的、本身的“气”的病态，他恢复的时候也是我们本身的功能恢复了。

所以说现代的很多的病在治疗上，他针对着病情的症状去治疗了，但是没能够把这个“本气的自愈”的能力加强，因为西药它不具备这样的能力。所以当你把这个病情“压”下去的时候，他就会留下很多毛病——包括“喘”。这个“喘”我们要在下面讲“射干麻黄汤”的时候来讲。

这三个方子都是外感病的治疗的方法。一个是“荣郁”，一个是“卫郁”，一个是“荣卫双郁”。

荣郁——就会发热，偏于疏泄，荣是疏泄的力量；卫郁——偏于恶寒，它是偏于收敛，因为卫是收敛的力量。那么外感的“风”，风是疏泄的，和人的“荣”加到一起，它就堆积到一起，就多了，所以他就发热——可以这样去理解。

卫郁是收敛的力量（比如寒的力量）加上人体收敛的力量，加到一起（收敛的力量）就增加了，增加了以后，相对来说，就需要用疏泄的方法，把这种收敛的力量给疏导开。这一些都是相对的，真正损害人体的是：

外在的疏泄的风——伤得是“收敛”的力量，所以要用芍药来增强它，不要让它太过了；

外感的寒——是收敛的力量，这种收敛的力量伤得是人体疏泄的力量，所以说外感的寒邪，他“疼痛”的症状要加重一些，他有一个“骨节疼痛”，脉也是“弦紧”的，所以我们要用麻黄这种“开表的、疏泄的”这种的力量来平衡它，把它多余的这部分的力量散出去，实际上也是修复了人体的疏泄的力量。

外感有表症，“表症不解”就会入里。入了里：

入了脏，脏是属于阴的，他表现的就是“寒象”。所以很多的大病、重病、入了脏腑的病，它都是一些“寒”的，就要用温药去化；

入腑的，也有一些很重的，比如说入了“太阳腑”（膀胱）——很多的膀胱癌的患者，尿血很严重的这个患者，他大部分是由外入里之后入了腑了，这样的人体质平时都是比较好的，或者是入了“阳明腑”了，就变成“结肠上的、直肠上的”这样子的病，他也是表现的“热象”，但是这种的热象也是由表入腑以后引起的。

在荣卫的病的治疗上边，大家一定要切记：所有的“外感表证”都是我们人体的“荣卫”被伤害了，并不是说“这个风啊、这个寒啊”还在我们体内，所以治疗上面要针对“荣卫”去治，不要针对外来的“风啊、寒啊”去治。这是现代医学，现代“中医学”的一个偏差，从我的理解来讲是这样。

因为我也是中医学院毕业，也学了“风寒，风热”等等的一些治疗，但是，重新学习《圆运动的古中医学》的时候，发现不是这样。

经方医案：

冯世纶；桂枝各半汤1皮肤瘙痒三例

1   王某，女，13岁，2003年3月6日诊，自感身痒一周多，自服阿司咪唑，效不明显，白天痒轻，晚上痒重，用手挠之起小丘疹，白天却看不到，有时感面热，无汗出，口中和，别无所苦，舌苔薄白，脉细寸微浮。综合分析；证属外邪客表，营卫不和，与麻黄桂枝各半汤加白蒺藜，赤小豆，方；

桂枝5克，麻黄3克，杏仁5克，白芍3克，生姜2片，炙草3克，赤小豆10克，白蒺藜6克，枣2枚

上药晚上服1剂，身见微汗，身痒未再发作。

论；此解表则愈，不加白蒺藜和赤小豆也行。此外感不明显，而皮毛痒明显，就是营卫不和，时感面热，即是面红的变证。唯脉不缓之桂枝汤，而细微浮之虚脉也。用各半汤，小汗解表之义，故身痒能愈。桂麻各半汤，就是麻黄汤与桂枝汤的综合方，平稳方，大胆用之，绝无麻黄汤与桂枝汤禁忌之过。

 

2   李某，女，40岁，2007年4月5日诊，反复面部瘙痒5年，发作4天。每年到这个季节则作，刮风天则更甚，皮肤每因瘙痒而鲜红成片，干燥疼痛，曾被确诊为季节性皮炎。纳可，寐安，口中和，二便调，舌体瘦，舌淡红薄白，脉不浮。《伤寒论》23条言，面反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂麻各半汤主之。抓主症，面部反复瘙痒，身痒。正与此病机符合；

桂枝10克，白芍10克，炙草6克，生姜12克，大枣4枚，荆芥10克，防风10克，白蒺藜12克，生龙牡蛎各10同煎，炒槐花10克，生薏仁30克，败酱草30克，赤小豆15克，当归10克

3剂，嘱禁食羊肉，鱼虾，辣椒炙热之品。

1剂痒止，3剂后皮损消失。除口略干，余无不适。

问；此例脉不浮，为何辩证为太阳病，而用发汗之法？

答；桂麻各半汤，证因无汗则邪仍未去，而在表的津液已有所亏，故脉必不浮。既不能单用麻黄汤大发汗以虚其表（怀疑是不是漏掉了麻黄），单用桂枝汤解肌力量又不够，故二方复合而小剂使用。

问；痒不是风吗？为何发汗止痒？

答；此是解表之义。表不和则风不止，表不解则痒不止。

问；为何不直接用麻桂各半汤？

答；一是个人经验积累与用药习惯，二是与经方用麻黄，临床中遇到的阻力有关。

 

论；纳可，寐安，口中和者，此是排除里证，即知此只是表证而已。脉虽不浮，但病五年，可以舍脉，就从症治，此辩证甚合提纲，为什么却没有麻黄，荆芥有发表的作用，但真替代不了麻黄。本方除去桂枝，就已经跑题了，加了那么多味，又那么多量。

 

3  李某，女，35岁，2008年9月10日初诊，四肢及胸腹皮肤起湿疹，湿疹密集如谷子，痒甚难忍，挠抓后流黄水结痂癞。曾服湿毒清颗粒及中药之清热解毒祛风之剂皆无效，问其症状，口中和，汗出少，而时恶寒，或身热，身热时痒甚，大小便如常，舌苔薄白，脉细缓，寸浮。此太阳表不解挟湿，治以微发其汗，与桂枝汤加味；

   桂枝10克，白芍10克，炙草6克，生姜12克，大枣4枚，荆芥10克，防风10克，蒺藜15克

   3剂显效，7剂痊愈。

论；流黄水而结痂癞，从此外症看，这已成所谓的“牛皮癣”。本案是用桂枝汤加减，却没用麻黄，而在《经方医学》中，是附在桂麻各半汤的后面的。此时有恶寒，就是卫气不出，为什么没加麻黄，以泄内郁之卫气，又是以荆芥代替了麻黄。麻黄之药，无可替代。如能替代，桑菊饮方，薄荷方，岂不是个个都药到病除。观曹颖甫下面附《悼恽铁樵先生》一文，三个生命的代价。

曹颖甫，桂麻各半汤2，外感

顾左，住斜方路，十月二十一日，寒热交作，一日十数度发，此非疟疾，乃太阳病，窥豹一斑 桂枝麻黄汤。

桂枝三钱，甘草钱半，杏仁五钱，麻黄钱半，白芍钱半，生姜二片，大枣4枚

按；此证甚轻，故轻剂而病易愈，不徒与铢两不合已也。

论；此寒热交作，一日数十度发，此一定要区别少阳经证。少阳一提纲，少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。也就是少阳经病，必见此三证，此为一定之理，提纲已经说明，在看小柴胡汤提纲之补充，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲食，或胁下痞硬等。少阳脉弦细，太阳脉浮，没有这些证，就排除少阳经与小柴胡汤证。

（网摘）桂麻各半汤3 急性荨麻疹

廖某，7岁，2009年8月31日初诊。全身起红色风团，瘙痒，伴发热，腹泻9天，住院治疗四天，发热腹泄已愈，仍全身起大片红色风团，此起彼伏，瘙痒难忍。微恶寒，无明显汗出，口中和，舌体偏大，边略红，苔白厚，脉浮略弦。诊为桂麻各半汤证，舌体胖大，苔白厚，兼夹水湿；

   麻黄6克，桂枝7克，杏仁6克，白芍7克，大枣20克，生姜6克，炙甘草3克，

   荆芥6克，防风6克，白蒺藜10克，苍术6克，茯苓皮6克，

5剂内服，外用路路通100克，蝉蜕50克，3剂外洗

   二诊；服一剂风团即消，现无风团。前方去白蒺藜，再服4剂巩固，后未再发。

按；加荆芥，防风，白蒺藜者，是加强疏风止痒力也， 舌体胖大，胎白厚者，兼夹水湿也，加苍术，茯苓皮，健脾利湿也。

 

论；此有加味有点多余，按语言加强疏风止痒，显然此不知风从何来，风之病理。胎白厚者，表闭肺气内郁，津液内凝也，故胎白厚，解表发汗，卫气外泻，气行津降，苔厚自解。此也不用外洗之方，病在皮毛之寒，营郁之风，解表则已，麻桂各半汤，专用之方，可以少加味，加多了就变味，加在多也是主方的功劳，没有主方，余药也无功。

 

胡希恕；桂麻各半汤4皮肤瘙痒

房某，男，43岁，1965年5月24日初诊，原有慢性肝炎，近几日皮肤瘙痒甚，尤以夜间瘙痒难忍，至抓破为止。时有寒热，苔薄白，脉浮缓。此太阳中风证，营卫不和，外邪客表，以不得小汗出，为桂麻各半汤，仿其意，桂枝汤加荆防。皮肤痒，水湿在表。

桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，荆芥10克，防风10克，炙草6克，蒺藜10克

结果上药3剂痒已，尚有两胁痛，口苦，与柴胡桂姜汤加味治之。

 

论；胡希恕老师，是冯世纶的师傅，这个方为桂麻各半汤却没有用麻黄，也是用荆芥防风，替代了麻黄，看冯世纶老师的医案（2），也是相同的药与法。个人的主见还是不要替代为好，就用麻黄，剂量本来就小，治皮毛病，不会有事。桂麻各半汤，就是本气虚而解表的小汗之方。也是表证桂枝汤与麻黄汤，之后的首选之方。

 

桂麻各半汤5小儿高热（网摘）

张某某，女，11个月，2017年10月23日初诊，患儿发热3天，体温高达39.5度，下午开始发热，夜间达高峰，伴寒战，发热时面赤，手足厥冷，伴咳嗽，声哑，便干，鼻流清涕。诊断；太阳伤寒，大青龙加味；

麻黄3克，炙杏仁3克，桂枝3克，石膏5克，生姜4克，大枣3克，连翘6克，荆芥3克

2剂，配方颗粒，开水冲服，2小时一次，分4次，

二诊；仍发热，下午开始，夜间加重，39度，面色红，仍伴寒战，2日未大便。方去石膏，连翘有碍解表祛寒之剂，投麻桂各半汤；

    麻黄4克，桂枝3克，炙杏仁3克，炙草3克，生姜3克，大枣3克，桔梗3克

2剂，配方颗粒，温开水冲服，

三诊；服上方，患儿热退，面色清净，大便1日行，但咳嗽痰鸣，后半夜甚。方选四逆散化裁理气化痰，柴胡4克，枳壳3克，瓜蒌3克，炙杏仁3克，炙草3克，陈皮3克，苏叶3克，僵蚕3克

2剂，配方颗粒，温开水冲服，2天后随访，患者愈。

 

论；小儿感冒皆较头痛，控制剂量，依然用麻桂方，小儿外感，也需要解表。面赤是小儿外感的重要外化特征，还有寒战，高热，发抖，咳嗽，鼻涕等。现在中药配方颗粒，虽然方便，但余不推荐使用，尽量尊循古法。

 

桂麻各半汤6荨麻疹

郭某，男，35岁，1997年6月20日初诊，全身起淡红色斑疹，奇痒难忍4月余，反复发作，劳累后加重，易疲乏，舌淡红，苔薄白，脉浮缓，曾用各种西药无效。证属营卫不和，气血两虚之荨麻疹，治宜调和营卫，补益气血，方；

桂枝10克，麻黄6克，白芍6克，杏仁10克，炙草6克，生姜6克，大枣4枚，生芪30克，当归10克，浮萍30克，每日一剂，水煎两次合均，分温两服，三剂后显效，再进三剂以善其后。

按语；近年运用《伤寒论》桂麻各半汤加味，治疗荨麻疹46例，疗效满意。

论；桂麻各半汤，提纲有身必痒，更像是荨麻疹病对应方。余观桂麻各半汤，治荨麻诊的经验论，其疗效皆令医师满意，谓此方为外感荨麻诊专用方。

周石卿；桂麻各半汤7无汗症

施某，男，43岁，1980年6月25日初诊，患者全身无汗已四个多月，心中烦闷而热，遍身肌肤烧灼感，腋下测温38.5度，胸，背，臂部皮肤有粟粒状（鸡皮疙瘩），并感针刺样，瘙痒难忍，时值盛夏，凡在烈日之下，步行三五分钟，或气候炎热，虽不外出，坐于室内也觉心烦肌热。面色深红，额上筋脉浮露，齿干，舌质红，苔薄滑微黄，脉浮疾数，右关略弦。曾请中西医治疗无效。既往史，无特殊病变，西医各检查与身体各部，无异常发现，素嗜烟，茶，不敢喝酒，但经常浴冷水和喝菊花，麦冬等凉茶而已。根据临床表现与生活习惯，以及治疗经过，拟诊；寒凉阻遏，肌表闭塞，阳气怫郁，营卫失调。治以通阳，开表发汗，调和营卫之法，取桂枝麻黄各半汤加味；

麻黄9克，桂枝6克，白芍6克，生甘草4克，杏仁10克，生姜8克，大枣4枚，

浮萍6克，葱白7个（每个2寸，连根后入）

上方三剂，用是无汗，惟觉皮肤，粟粒状稍隆起，针刺瘙痒较剧，但心中烦热已有减轻，此乃药达表之征，由于寒遏卫分过久，车薪杯水，未能济事，然时当暑热，开表峻剂又不宜过量，恐一汗遂漏不止，耗伤阴液，发生他变，故循序渐进，仍按原方服用。又服三剂，初见鼻头汗珠出，继而额上微似有汗，余处无汗，在进三剂，即头面胸背，汗出几几，诸症随之渐消，越日脉之，脉已平复，停药观察，随访两周，一切均正常，无任何不适感。

按；本案无汗，而胸背臂部“肉上粟起”如鸡皮状，有如太阳麻黄汤证，或葛根汤证，但无恶寒，头身疼痛，也无项背强而恶风，无汗兼有心中烦热，脉搏疾数。综合分析，推求病因，断定为寒闭肌表，阳气怫郁，营卫失调，故用通阳开表，调和营卫之法，宗仲景方化裁，遂合数月之奇疾，不十剂而霍然病愈。

 

论；此病患者自述经常浴冷水，而此浴冷水，就是久病不愈之因。浴冷水而身上起粟粒状，看《伤寒》提纲；

太阳四十三，病在阳，应以汗解之，反以冷水噀之、灌之，其热被却不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤

注解；病在阳，就是外感的意思，应当以汗解之，发汗解表的意思。而反以冷水浇之，灌之，即是冷水浴之义，水寒闭其皮毛，其经热不得外泄，内蒸而更烦，肉上粟起即是鸡皮状。后面的暂时不解。

    本患的病，不只是一个冷水浴而得病，从提纲分析在冷水浴之前，已经得了外感病，外感病不解，又以冷水浴之，冷水闭其皮毛，经热不解而弥更外蒸，故肉上粟起。但患者得病时间为盛夏，若是热盛之时，皮毛窍开，浴于寒水，则皮毛窍闭，盛夏之时，暑热之令外蒸，也会肉上起粟。心中烦者，暑令不得外泄而内蒸也，也就是外伤水闭皮毛，内伤暑令热蒸，也是伤暑，其齿干心烦，脉疾数症，即是伤暑之象。此也为表实，大用麻黄，发表寒以泻卫气，不必担心，汗出之后，变生漏汗。只有虚人，汗出亡阳，才会生风而漏汗也。此病在表，实必实治，必用大剂麻黄，发表寒泻暑令。小剂麻黄，杯水车薪，只会贻误战机。

 

李吉茂，桂麻各半汤8，无汗症

李某，女14岁，学生，1976年6月16日，其母带其就诊，主诉；身与四肢不出汗，已8到9年。患者5－6岁时发现，双下肢出现针尖大小的红点，数月后消退，但以红点为中心的皮肤颜色减退，并变硬，呈1－2分硬币大小之圆圈，无汗出，有痒感，后逐渐见下肢无汗出，皮肤变粗糙，痒，搔之脱悄，因无其它不适，故未引起父母重视。久之竟发展到躯干及上肢也无汗出，一年四季均如此。皮肤粗糙，心中烦热，甚为所苦，尤以天气炎热时难忍，皮肤郁热搔痒，服食辛辣食物后加重，日复一日，皮肤枯涩干燥，以下肢尤甚，搔之皮悄飞舞，由于皮肤不好，不敢穿短衣及裙，盛夏酷暑，也是如此。

查；发育正常，营养尚好，全身皮肤除头面部外，均显干涩，粗糙，有皮屑，下肢有搔痒抓破痕迹，及散在的1－2分硬币大小色素减退区，局部皮肤稍硬，弹性无差，无神经系统病变，舌苔薄白，脉缓。据以上症状，诊为无汗症，拟《伤寒》桂麻各半汤；

  桂枝，麻黄，白芍，杏仁各10克，生姜三片，大枣四枚，炙草3克

  三剂，药后，心里感舒畅，躯干及上肢，略有微微汗出，余症同前。药既对症，原方在进三剂，药后，全身微汗出，诸苦若失。为恐固疗效，将原方份量减轻，再进三剂而愈。随访三年，皮肝无汗出一直未复发。

 

桂麻各半汤医案9，荨麻疹《临证实验录》

   郝某，女，45岁，素多汗出，一次汗出当风（风即是寒之义），致疹发遍身，状如麻豆，其然淡红，身痒不能坐卧，搔之出血，痒方得减，夜间尤甚。虽非大病，然连续七晚，不得安卧，也甚为苦恼，望其舌，边尖红，苔薄白。诊其脉，弦滑略数，触其腹，腹软无压痛。观其脉症，此气虚血热，风邪为患，邪入血分，故夜间痒甚，治当益气活血祛风凉血；

当归，黄芪，首乌，白蒺藜各15克，赤芍，生地，川芎，荆芥，防风，蝉衣各10克，三剂

二诊；疹不退，痒如故，全身憋胀。细诊其脉，弦滑中微有浮象，知病邪趋于表，呈外出之势，治宜解表散邪。然并非风寒外束之表实证，且病程已久，病邪也微，麻黄汤，大青龙汤显然不宜，当小发其汗，拟桂麻各半汤；

  麻黄6克，桂枝4.5克，白芍4.5克，杏仁6克，炙草3克，生姜3片，红枣5枚，

  一剂，当晚微汗出，疹消失。

 

论；本案说气虚血热，风邪为患，邪入血分，皆是错论。脉弦滑略数，滑为脉浮而见一沉，数为经热不泄，此诊为内伤，气虚血热，又论风邪入血分，错论所以给出错方，而不愈。二诊之时，所谓弦滑中微带浮象，那浮是滑的意思，这次知浮滑，病在皮毛，解表则愈。

为什么用养血息风药可以10克，15克的用，一到了麻黄桂枝，就不敢用了呢，5克，6克的用，为什么会这样的，被前医的讹论给吓到了。不是畏麻黄，而是畏虎狼也。也是因为讹论，所以用养血息风药不愈，正是对症，所以用桂麻各半汤，小剂量也能愈也。已经说明，病是汗出当风了，仍误以为肝风内动，所以生疹，养血息风，所以不愈，错论对错药，必用之不愈也。

桂麻各半汤医案10皮肤瘙痒

 

1 李某，女2岁，1972年2月3日诊。自诉皮肤瘙痒4个月。白天皮肤奇痒难忍，至夜晚脱衣覆被睡觉则痒止，但喘促不宁，曾用中西药和民间单方等多法调治皆无寸效，后经人介绍前来诊治。刻诊：全身皮肤瘙痒，但无丘疹，不红不肿，皮肤略嫌干燥，抓痕累累，舌质微红，脉象浮涩。思忖良久，认定为邪干皮腠，卫津郁滞，皮肤失去荣润所致。思仲景桂枝麻黄各半汤有“以其不能得小汗出，身必痒”之句，试投原方，以观其效：

桂枝12g，白芍12g，麻黄9g，杏仁12g，甘草5g，生姜3片，大枣4枚。

2剂，日1剂，水煎（嘱麻黄去沫），早晚各1服。2剂尽，患者喜悦不禁曰：“药后几无痒、喘”，主动索药再服。原方再投2剂，痒喘之苦霍然若失。随访3年，终无复发。

 

2 刘某，男，72岁，农民，1984年3月15日诊。患者皮肤奇痒6个月余。曾在开封等处经多法治疗3个月不愈。诊见皮肤干燥无疹块，询知大便七八天1次但不甚干结，脉象浮虚。此乃邪郁皮肤，肺失宣降所致。投桂枝麻黄各半汤：桂枝12g，白芍12g，麻黄9g，杏仁12g，甘草5g，生姜3片，大枣4枚。2剂。日1剂，水煎，分2次服。服后痒去大半。再投2剂，便通痒止。

按：上2例患者的共同特点为“奇痒但无丘疹，皮肤略有干燥”。在病因病机上均为感受风寒，郁于皮肤，卫津不行，正气不足（是表不解），无力驱邪外出所致。桂枝麻黄各半汤本为太阳病日久不愈，邪郁太阳而设，与2案病机相合，故获佳效。

桂麻各半汤11伤寒《全国名医验案类编》

 

周某，41岁，江西新建人，住南昌城内。初春积雪未消，晨起窗外闲步，偶感风寒，引起发热头痛，遍体酸疼，项强恶寒，蒙被数层，战栗无汗，病势甚暴，为伤寒证。诊脉：左寸脉浮紧而数，右关尺两脉亦紧数，脉症合参，知系风寒两伤太阳之经证也。仿仲景麻桂各半汤主之。盖初伤风寒，法宜发表，故以麻黄为君，杏仁为臣，桂枝解肌为佐，甘草、姜、枣和胃为使。又恐麻黄过猛伤阴，故加白芍以敛阴。处方：

净麻黄2.4克(先煎，去沫)，桂枝尖3克，光杏仁6克(去皮尖)，杭白芍6克，生甘草3克，鲜生姜3片，大红枣4枚。

服此药时，令食热稀粥一碗以助药力。始进一剂，得汗热减，各症均已小愈，唯口干思饮，大便不通，寒已化热，改以仲景人参白虎汤加味以逐余邪，原方加白芍、陈皮、薄荷者，亦取行气和血兼凉散之意。党参9克，生石膏15克(研细)，知母6克，生甘草4.5克，白粳米30克，杭白芍6克，陈皮3克，薄荷2克，此方又接进二剂，七日内各症痊愈。

 

论；此就是伤寒表实，麻黄汤证，因其恐发汗亡阴，而用桂麻各半汤，虽也治愈，不得不说的是，所谓发汗亡阴，又是庸医之论，正因此论，导致后世医家，畏用麻黄，所谓的亡阴，也是误用之过，而非麻黄之过，伤寒表实，麻黄发汗，仲景理法，此是一定之理。何来亡阴之说。若不发汗，才真亡阴，表迟解而卫热内郁，肺胃热燥，所以才见白虎汤证之口干思饮，白虎汤证，即是大承气之初证。正好相反，越是畏麻黄，卫热不泄，越是伤阴。

脉见紧数之数者，数为内热，已是经热不泄也。见此紧数，当投麻黄汤，发表寒以泻卫热，用各半汤且剂量这么小，所以卫热内郁，肺胃热燥而见口干思饮。真不知道，究竟还有多少抵毁麻黄之讹传。余看太阳坏病过多，也对麻黄生畏惧之心，看完这些麻黄汤医案之后，对麻黄一个全面的认识了，伤寒表病，又无内伤，必用麻黄，从对病的认识与麻黄用量的控制，则不必畏惧，所谓的畏惧，就是自已给自已设置心理障碍，或看一眼的错讹之论，就这样了。

桂枝麻黄各半汤12荨麻疹

    杨某，女，26岁，蔚野村人。据其母言，一岁麻疹后，疙瘩时起时伏，至今已25年。着凉、触冷或遇风吹拂，便疙瘩满身，成块连片，肤痒难忍，越搔越痒，常致坐卧不宁。除此之外，别无不适，舌脉一如常人。麻疹后体弱阴亏，邪风乘虚而入，稽伏血分，致瘾疹时隐时现，终不消失。宗治血灭风之理，予以活血祛风。

    拟桂枝麻黄各半汤加味：

麻黄6g 桂枝6g 赤芍10g 杏仁6g 甘草4.5g 当归10g 川芎6g 生地10g 生姜3片红枣5枚

二剂，药后微汗出，25年之苦消于旦夕。近疲乏无力。

    动则汗出，此气虚也，原方减麻黄，加黄芪15g ，续服三剂。

    后因牙痛来诊，知夙疾再未发生。

论顽固性荨麻疹13，百治百愈桂枝麻黄汤

   桂枝、白芍、麻黄、杏仁各20克，甘草10克，生姜15克，大枣五枚。

方解；本方具有疏风通络止痒之功。主治顽固性荨麻疹患者，临床应用本方治疗六例，一般服药两剂见效，三剂根治。总治愈率达百分之百。疗效显著，随访多年未见复发。荐方人；汪厚根。