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（三）五脏苦欲补泻 《内经》认为药食五味对人体五脏既有共同的滋养作用，又具有选择性的治疗作用，并利用五味与五脏之间的这种特殊联系防治五脏病证。具体应用方法是∶一是根据五脏精气亏虚，分别补之以本味，即“精不足者，补之以味”。如肝血不足常用白芍、五味子、酸枣仁、山茱萸等酸味药补之，脾气虚弱常以党参、山药、莲子、大枣等甘味药补之，肾精亏损常用、鹿茸、龟板、淡大云、紫河车等咸味药滋补之类。二是根据五脏的喜恶特性分别施治。因为五脏各有其性，如肝苦急欲散，心苦缓欲软，脾苦湿欲缓等。而药物的五味则有辛散、酸收、甘缓、苦坚（燥）和咸软的作用，故可用其性味以纠正脏气之偏，即李念莪的《医宗必读·苦欲补泻论》所言的“违其性则苦，遂其性则欲。本脏所恶，即名为泻；本脏所喜，即名为补。”如肝苦急欲散，即恶（苦）酸喜（欲）辛，故以酸泻之，以辛补之，肝喜条达而恶抑郁，则常用柴胡、陈皮、佛手、香附、枳壳等辛味药疏肝理气，以顺其性。脾恶（苦）湿喜（欲）缓，脾脏喜冲和而恶积滞，则常用茯苓、白术、炒三仙、鸡内金等甘味药补中消食，以顺其气。三是根据五脏的病理变化，选择有针对性的性味治疗。如“肺苦气上逆”，则常用葶苈子、枇杷叶、紫菀、马兜铃、杏仁、百部、贝母等苦味药以泄肺降气；“脾苦湿”，则常用苍术、厚朴、木香、枳实、黄芩、黄连、蒲公英等苦味药以燥湿助运。 《清代名医医案精华》记载尤在泾治类中案，运用了《内经》“肝苦急，急食甘以缓之”的理论。“类中偏左，二法为逆。犹幸病势尚轻，可以缓图取效。原方补少通多，最为合理。唯是阳脉则缓，阴脉则急，所以指节能屈不能伸，此亦病之关键处，不可忽也。经云∶'肝苦急，宜食甘以缓之'。于前方中增进阴药之甘润者一二，更为美备。人参、茯苓、半夏、白芍、炙草、橘红、麦冬、竹沥、姜汁。”这是根据五脏的特性以指导处方用药的理论。 《蒲辅周医案》记载经行如崩医案一则。 患者经行如崩，因流血过多曾致休克，诊为气血两亏。在治疗上，止之过急，往往留血成瘀，故第一步以补虚为主，消瘀为佐。用鹿角霜二两、龟板一两、红人参、续断各二钱、白术、补骨脂、海螵蛸各三钱、杜仲四钱、龙眼肉五钱，每晨并服化症回生丹二十粒。血虚则肝失所养，欲作藏燥，肝苦急，急食甘以缓之，故第二步参入甘麦大枣。气为血帅，血虚则无所附，故第三步益气统血，则气血调而月事以时下。 （四）饮食五味的调和法则 不同的食物有不同的味，《灵枢·五味》描述到“五谷∶粳米甘、麻酸、大豆咸、麦苦、黄黍辛。五果∶枣甘、李酸、粟咸、杏苦、桃辛。五畜∶牛甘、犬酸、猪咸、羊苦、鸡辛。五菜∶葵甘、韭酸、藿咸、薤苦、葱辛。”五味的作用为辛散、甘补、酸收、苦降、咸软等。《素问·至真要大论》总结为“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泻为阴；咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳”。本篇提出与五脏相宜的食物五味是∶“肝色青，宜食甘，粳米、牛肉、枣、葵皆甘；心色赤，宜食酸，小豆、犬肉、李、韭皆酸；肺色白，宜食苦，麦、羊肉、杏、薤皆苦；脾色黄，宜食咸，大豆、豕肉栗、藿、皆咸肾色黑，宜食辛，黄黍、鸡肉、桃、葱皆辛。”在整体观的指导下，五味和五脏有对应关系，五谷、五畜、五果、五菜具有不同的五味，其对五脏的营养各有其相应的作用（表7-5）。
“五味调和”是指饮食结构合理、五味无所偏颇。本篇提出合理、平衡的膳食结构，即“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”。五谷指粳米、麻、麦、大豆、黄黍，五谷含有丰富的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质、维生素等营养素，是人体精气的来源，能润养五脏。五果指桃、李、杏、粟、枣。桃子益气血、生津液；李子清虚热、生津液；栗子补脾健胃，补肾强筋，活血止血；大枣养脾和胃，益气生津；杏子生津止渴，润肺定喘，均是常用的营养食品和医疗辅助食品。五畜指牛、羊、猪、犬、鸡。牛肉能补气健身，古有“牛肉补气，功同黄芪”之说；羊肉补气养血，温中暖下，猪肉补肾益血，滋阴润燥；犬肉，即狗肉，能补中益气，温肾助阳；鸡肉温中、益气、补精、添髓，均为人们常食的为补益食疗佳品。五菜指葵、藿、薤、葱、韭。五菜为充是说蔬菜具有充养人体的作用。谷肉果菜皆有五气五味，宜合和而食之，无使偏盛，可补益精气。 说明《内经》早就认识到各种食物中所含的营养素不同，只有做到使各种食物合理搭配，才能使人体得到各种不同的营养素，满足各种生理功能的基本要求。同时概述了粮谷、肉类、蔬菜、果品等几个方面，是饮食主要的组成内容，并且指出了它们在体内有补益精气的主要作用。人们必须根据需要，兼而取之。只有主食与副食的全面搭配，才能有益于人体健康。即以谷类为主，肉类为副，蔬菜为充，水果为助的调配法，才能称之为均衡合理的营养。 五味调和是健康的保证，五味失和则带来疾病。由于人体需要多方面的营养，偏食则会导致气血阴阳的平衡失调。李东垣的《脾胃论》指出∶“至于五味，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使过焉，过则伤其正也。”五味的偏嗜，容易导致各种病变的发生。如《素问·奇病论》认为“脾痒”（相当于现代医学的糖尿病）的发病原因是由于“数食甘美而多肥”的食物，而“肥者令人内热，甘者令人中满”，以致“口甘、内热、中满，甚至转为消渴”。说明饮食过于丰厚致病的重要原因。 又如《素问·五脏生成》说∶“多食咸，则脉凝泣而色变；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝皱而唇揭；多食甘，则骨痛而发落，此五味之所伤也。故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸，此五味之所合也。”进一步论证了如果五味太过或偏嗜，反能为害的道理，从而提示人类一定要全面合理地调配饮食、讲究吃的科学，即根据需要选择饮食，不能想吃什么就吃什么、什么好吃就吃什么。所以《素问·生气通天论》中指出∶“阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。”指出饮食偏嗜能导致五脏之气的偏胜，久则使五脏之气紊乱失调。 又如《素问·至真要大论》中指出∶“夫五味入胃，各归所喜，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。久而增气，物化之常也；气增而久，夭之由也。”指出长期服用某一性味的食物或药物，可导致脏腑之气偏胜或偏衰。“气增而久”，又可使脏腑之气衰败，这是应予高度重视的，因此，饮食健康的要求是“谨和五味”，方能“长有天命”。故本篇最后提出了“四时五藏，病随五味所宜也”的论点。 |
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