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72岁的老许两年前确诊为肺腺癌，因为无法手术，通过化疗、放疗、抗血管生成等多种治疗，病情控制了两年，但今年复查CT发现肝脏转移，老爷子对住院非常抵触，肝转移之后一直没有规范治疗，逐渐他的下肢出现浮肿，浮肿一直往上蔓延，渐渐的，腰部和上肢也开始出现浮肿，这时候，老爷子慌了，赶紧要去医院治疗。 为何肿瘤晚期会出现浮肿？这个就像1960年左右，国家三年自然灾害，大家没吃没喝的，逐渐出现浮肿病。浮肿是因为营养不良，体内白蛋白太低了，即我们所说的低蛋白血症。低蛋白血症在化验单上表现为总蛋白、白蛋白或前白蛋白下降。 人体的血管内流淌着血液，血液里70%是水分，血管壁的上皮细胞间其实是有间隙的，血管内的水分会不会漏出来？会的，但通常情况下，血管内外压力是处于动态平衡的，这种平衡主要依赖于胶体渗透压，而血浆中的白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原所形成的渗透压，就是胶体渗透压，胶体渗透压可以改变血管内外液体平衡。一旦白蛋白太低，胶体渗透压下降，血管通透性增加，血管内水分就会通过血管壁间隙漏到血管外的皮下组织，皮下组织里过多的水无法被吸收，也流不走，就聚集在皮下，出现一按一个坑的浮肿。这个叫营养不良性水肿。 正常情况下成人血浆白蛋白约为35～55 g/L，当患者血浆白蛋白＜35 g/L即可诊断为低白蛋白血症。对于晚期癌症等重症患者而言，并发低白蛋白血症的情况十分常见。引起低蛋白血症的原因主要包括四方面： 1.摄入不足 晚期癌症病人各种原因引起的食欲不振及厌食，胃肠道淤血引起吸收不良，或者消化化道梗阻，摄食困难，导致患者每日摄入的三大营养物质严重不足，没有足够原料，无法合成足够的白蛋白。 2.产不出 肝脏则是合成蛋白质的主要器官。在正常情况下，每天大约合成0.2g/kg白蛋白，然后通过静脉系统运送至肝外。当疾病造成肝损害时，会导致肝脏蛋白合成能力减低，血浆蛋白质合成减少，致使血清白蛋白水平降低。绝大部分肝转移的癌症病人都会有程度不同低蛋白血症，这与肝脏合成能力下降有关。 3.丢失及消耗过多 恶心、呕吐、腹泻等不良反应，引起蛋白质的丢失，此外，肿瘤患者常出现腹水、胸水等情况，而反复的穿刺放液会导致白蛋白大量丢失。作为一种消耗性疾病，肿瘤病人营养物质分解代谢加快，包括白蛋白，是营养物质消耗过多。 4.分布异常 恶性肿瘤晚期，毛细血管内皮细胞会遭到破坏，这时全身毛细血管通透性增加，血管内白蛋白渗透到组织间隙造成低蛋白血症。 晚期癌症病人出现全身浮肿该怎么办？ 对于低蛋白血症引起的浮肿，主要就是加强营养，补充优质蛋白质食物（鱼虾蛋白等）。对于食欲不振患者可以给予人工匀浆膳、乳清蛋白全营养肠内营养剂。严重低蛋白血症合并胸腹水及浮肿者可以直接输注白蛋白，并适当利尿消肿。一般来说，每引流1L腹水建议补充8g人血白蛋白。 |
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