医案12：治疗失眠医案

 女，24岁，患者自述易发脾气，难入睡且易醒，平时脾胃也不好，以往月经周期是35天，看舌尖略红，舌胎有点淡白，未见厚腻胎。她治疗的目的是改善睡眠。

阳入于阴则寐，多数失眠的原因在于阳浮于上，不能下达入于阴，我们治疗要想办法把上面的浮阳拽下来，让阳入于阴，就容易入睡了。患者易发脾气，就容易想到肝气郁滞，要疏肝解郁。脾胃不好，要健脾，脾好了之后，脾经主升，胃经才能降，浮阳会随着胃经一起降，有助入睡。

药方：白术15克，茯苓15克，干姜12克，炙甘草15克，党参15克，芍药12克，半夏9克，柴胡18克，牡蛎15克，龙骨15克，枳壳9克。五剂

白术、茯苓、炙甘草、党参这四味药组成四君子汤，加干姜是患者上焦虽有虚火但脾是寒的，这五味药起健脾的作用；针对患者肝气郁滞，加了柴胡跟枳壳；下面讲重点：芍药、半夏、牡蛎、龙骨四味药的功效，芍药降胆经、半夏降胃经、牡蛎、龙骨质重引气下行，收阳潜阳，使用这四味药最直接的目的就是把上焦的虚阳直接拽下来，让阳能入于阴。这四味药我是很经常搭配使用，不仅用于治疗失眠，对于很多易上火的症状，我也常使用，多数的人上火都是虚火，这四味药搭配使用，可以引火下行，治疗思路是降火而不是用苦寒药来清火。

服药效果：服药后的第二天，患者很高兴跟我说：“没想到中药效果那么快，我昨天服药后，昨晚入睡很快，睡得很沉”，随后几天也都反馈睡眠很好。服药效果好，我心里也很高兴，我以为这个事就这样过去了。三个多月后，有一次跟患者聊天（患者本来就是认识的朋友），患者才跟我说，上次服我的药睡眠是改善了很多，但月经延迟了10天，原来35天来的，结果那一次45天才来，当时不好意思跟我说（患者可能是觉得吃了我的药让她月经延迟了，认为我的药有问题，跟我说怕我难堪吧）。

我跟她解释，给她的药是疏肝健脾潜阳的药，药性能收阳潜阳，阳能收则气血不会轻易外泄，药把身体的一些阳气往里收，补以前身体的亏损，月经延后也很正常的。服药效果好不好，首先要看人的精神有没有变好。要相信人体是很聪明的，人体有自我保护的机制，有时候妇女停经也是一个自我保护的机制，比如有些女性减肥熬夜造成气血不足，女性就会停经，身体日常活动需要的气血都不够，哪有多余的气血当月经来排呀；还有哺乳期的妇女，宝宝要吃奶，身体也没有多余的气血来排呀，哺乳期的妇女多数也是停经的。

如果要着急来月经，药方也简单，比如可以开：当归、地黄、白芍、川芎、川牛膝、桂枝、生炒麦芽等。