胆道系统解剖及疾病超声考试重点总结超声考试?超声考试?2021-06-1607:00点击上方“蓝字”关注我们吧！胆道系统超声重点胆道解剖肝
内胆道：毛细胆管、小叶间胆管、左右肝管组成肝外胆道：肝总管（长3-4cm，直径4-6mm）、胆囊管（长2-3cm）、胆总管（长4-
8cm，直径6-8mm）及胆囊（分底、体、颈、管四部分）组成其中肝总管在肝十二指肠韧带外缘走行，位于肝固有动脉的右侧和门静脉的右前
方。胆总管依行程分为四段：十二指肠上段：位于门静脉右前方，肝固有动脉右侧；十二指肠后段：位于门静脉前右侧，下腔静脉前方；胰腺段：位
于下腔静脉前方；肠壁内段：斜行穿入十二指肠降部内后侧壁，形成膨大的Vater壶腹。肝外胆管分为上、下两段，上段自肝门发出与门脉伴行
；下段与下腔静脉伴行并延伸入胰头背外侧。超声测量肝外胆管上段内径，正常成人<6mm。梗阻位于肝总管与胆囊管汇合处以上为高位梗阻，反
之为低位梗阻。扩张的胆管多位于门静脉的腹侧走行；肝内胆管囊状扩张称为Caroli病；肝外胆管结石与肿瘤型梗阻的鉴别：结石的强回声团
形态稳定，与胆管壁之间分界清楚，典型者可见围绕液性暗环。?胆囊结石――非典型表现胆囊充满型结石：出现“囊壁结石声影三联征”（WES
征）；胆囊颈部结石：结石嵌顿于颈部时仅表现胆囊肿大或颈部声影；泥沙样结石：胆囊厚后壁沉积的强回声斑、声影以及可移动性；胆囊壁内结石
：胆囊壁内强回声斑，后方伴“彗星尾征”，不移动。慢性胆囊炎第三阶段超声表现增殖型――胆囊壁显著增厚，可超过1.5cm，粘膜腔显著缩
小，粘膜表面较完整；萎缩型――胆囊缩小，囊腔变窄，其内充满结石而表现为“WES征”。偶见严重萎缩的胆囊，仅残留一块瘢痕组织，超声显
像则难以发现和识别。胆囊癌――恶性度较高，大多数为腺癌，偶见鳞癌。分型以下几型：小结节型：病灶较小（1.0-2.5cm），基底较宽
，表面不平整，好发于颈部；伞型：基底宽而边缘不整齐，常多发，可连成一片；单发为乳头状；厚壁型：胆囊壁不均匀增厚，可以局限型或是弥漫
型，后者以颈、体部增厚显著，内壁线多不规则残缺不齐；混合型：胆囊壁增厚伴乳头状和伞状肿块突入胆囊腔；实块型：胆囊肿大，正常液性腔消
失，因癌肿浸润肝脏使得肝与胆囊之间的正常强回声带被破坏、中断甚至消失，易误诊为肝内肿瘤。胆囊壁和胆囊肿瘤内检测到高速动脉样血流信号
，是有价值的诊断指标。胆囊息肉样变呈乳头状或圆形结节，基底较宽，偶有蒂；好发于颈部、底部；大小多数不超过15mm；为强回声或是中等
或是弱回声。炎性息肉：息肉基底宽、无蒂，同时伴有胆囊炎、胆囊结石声像表现。 |
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