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二、治疗 (一) 治疗原则 麻木以气血的病变为主，多属虚证或虚中夹实证，故其治疗，应以调补气血、助卫和营为主。但由于麻木与外邪、瘀血、痰湿有关，特别是久麻久木，不知痛痒者，多属因虚而致实，前人已明确指出是湿痰瘀血为患，有形之邪，阻于经隧，故又当以疏通为先，待邪有消退之机，气血渐趋流通之时，再施调补为宜。正虚邪实，则补泻合剂，相机而施。 总之，在治疗上应注意区分新久虚实、标本缓急，全面考虑，根据具体的情况拟定治则，不可拘于一法一方。 (二) 治法方药 [气虚失运] 1．治法：以补气实卫为主。 2．方药：可用补中益气汤出入。此方有补气升清之功，气壮则血行，麻木可瘥。但方中参、芪需重用，其效始著。黄芪益气汤系此方加黄柏、红花而成，一则抑降阴火，一则活血散瘀，用于气虚麻木亦很合拍。阳虚者，可用补中益气汤加桂枝、制附片以振奋阳气，脾虚湿盛，食少便溏，两腿沉重麻木，用除湿补气汤以升阳益气除湿。夏月手指麻木，四肢乏力，困倦嗜卧，用人参益气汤。 气虚兼痰者；一般用补中益气汤合二陈汤。若痰盛，可相机先用青州白丸子或止麻清痰饮；不效，可酌用礞石滚痰丸，控涎丹加桃仁、红花以祛风痰，通经络，待痰去十之六七，再用补中益气汤加减调补。 气虚兼瘀，常用黄芪赤风汤、补阳还五汤等以补气行瘀。 [血虚不荣] 1. 治法：以养血和营为主。 2. 方药：常用四物汤为基本方，可加丹参、秦艽、红花、鸡血藤等以增强活血通络作用。血虚液燥，加首乌、枸杞子、沙苑、熟地黄。病在手，加桑枝、蒺藜；病在足，加牛膝、木瓜。 血虚而风寒袭之，手足麻木疼痛者，可用当归四逆汤或桂枝汤加当归、红花温经活血；血虚而兼风湿，宜神应养真丹。 木重于麻，在病之早期多为阳气衰微，不能鼓动血液运行，可在益气养血和血方中加桂枝、附子通阳开痹，振奋阳气，俾气旺血行，而麻木自已。一般气血两虚的麻木，用黄芪桂枝五物汤。方中黄芪补气益卫，桂、芍和营，姜枣斡旋脾胃之气以发挥药力。兼肝肾不足者，酌加养血熄风之品，如枸杞子、白蒺藜、沙苑子，天麻之类，并兼用丹参、鸡血藤、红花、五加皮等以活血通络。 对阴虚风动所引起的麻木，应以滋养肝肾治其本，平肝熄风，通络化痰治其标，常用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等方，加豨签草、老鹳草、桑枝、地龙通络，痰盛者合二陈汤加竹沥、远志、石菖蒲。待火降风媳，则以填补为主，常用地黄饮子、四斤丸、虎潜丸。形丰多痰者，参用健中化痰之剂。 中年以上，形体丰盛之人，如见中指，食指发麻，多为中风先兆，不可滥用祛风发表，以免损伤真气。可用桑枝膏丸，滋养肝肾，活血通络。 [风湿痹阻] 1、治法：以祛风通络为主。 2、方药：初期常选蠲痹汤作通治方。方中羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝，既祛风湿又兼通络之长；当归、川芎活血；木香、乳香调气；甘草调和诸药。偏风者加防风；偏寒者加制川乌；偏湿者，加防己、苡仁、苍术。病在上肢加姜黄、威灵仙；病在下肢加牛膝、续断、五加皮、木瓜。风寒湿痹，并可配合服用大、小活络丹。湿热痹则以清利湿热为主，佐以通络，常用三妙丸加萆薢、地龙、乳香、豨签草、鸡血藤、海风藤、姜黄、防己之类。病邪去，营卫复，则麻木自愈。 痹病日久，肝肾、气血、阴阳俱虚；证见麻木痠疼，活动障碍，常用独活寄生汤出入。方中人参、茯苓、甘草、地黄，芍药、当归、川芎双补气血；桑寄生、杜仲、牛膝补肝肾、壮筋骨；独活，细辛、防风法风湿；合为养正固本、兼祛风湿之良方。《三因方》胜骏丸，亦有扶正祛邪之功，可以选用。 湿热羁留不去；久而伤阴，证见局部灼热、肿胀、活动不利，用三妙丸合四物汤，加地龙、蚕砂、木瓜、僵蚕、鸡血藤、防己之类，继用虎潜丸。湿热甚者，忌用参、芪之类甘温补气药。 [痰瘀阻滞] 1，治法，以化痰行瘀为主。 3. 方药：常用双合汤。方中桃红四物汤活血祛瘀，二陈汤合白芥子、竹沥、姜汁涤痰通络。但瘀痰亦可有偏盛，治疗上各有侧重。偏痰者，用二陈汤加苍白术、桃仁、红花，少加附子以引经；偏瘀者，用四物汤加陈皮、茯苓、羌活、红花、苏木。 瘀血阻痹经络隧道可用身痛逐瘀汤。方中桃仁，红花、当归、川芎活血祛瘀；没药、灵脂、香附行血疏肝；羌活、防风、牛膝、地龙，祛风湿、通经络。湿热偏重者；加苍术、黄柏燥湿清热；气虚加黄芪。并可适当加用全蝎、地鳖虫、白花蛇等虫类药物搜剔通络，提高疗效。 顽痰结聚，形盛色苍，体壮脉实之人，可用控涎丹加桂枝、姜黄、全蝎、桃仁、红花、姜汁以攻逐之。体虚邪实，不任重剂克伐者，可改用指迷茯苓丸。 口舌麻木，多属痰火，可用止麻消痰饮。方中半夏、茯苓、陈皮、细辛化痰行气；瓜蒌、黄芩、黄连清化热痰；桔梗、枳壳调理气机升降；天麻平肝熄风。气虚酌加人参，血虚加当归、白芍。 颜面麻木，多属风痰阻络，常用牵正散加白芷、防风、钩藤、娱蚣。兼血瘀者合桃红四物汤。采用外治法：川芎、防风、薄荷、羌活煎汤，用布巾蒙头熏之，一日二、三次。 |
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