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本病临床极为常见，患本病者，以中青年为多，女性似更多于男性。中医谓之瘾疹、痒疹、风丹、游风。其病因主要与风邪密切相关，如由外感风邪，郁于腠理，欲出，表气闭郁而门户不畅，欲进，里气尚未大衰而道路不通。邪气进退无路则郁于膜腠，膜腠外通肌表，内联五脏，是津气升降出入的道路。风邪羁留腠理，膜络挛急，外不得疏，内不得泄，影响气血津液运行，以致气滞、血郁、湿阻。攻于皮肤，与卫气相搏，即成风丹。 受年龄、性别、体质诸因素影响，临床所见，本病有风热、风寒、血热、湿热、血虚、气虚、阳虚等多种证型。观今日中医临床之风气，则多不深究病因、病性，概以血热、风燥论治，所用以凉剂、润剂为多，是愈治而表气愈闭，里气愈结，正气愈耗，邪机愈陷，终成积年难愈的顽固性病证，甚至转化为肌肤顽麻、关节肿痛、经筋挛痹、心脉阻滞、肾气衰损等重证、难证、怪证。 吾师指出：本病见证虽多，但每次发作时大多都因感风寒而起，此际治疗多应以疏散风寒为主，首选方为局方消风散。更有久病不愈，或发作欲死之重顽型荨麻 疹，多为血虚、阳虚之证，只要见证确凿，血虚者养血通络息风，归脾汤为首选；阳虚者温阳活血息风，真武汤为首选。化裁运用，自有奇功。 【病案讨论】 表卫郁闭风丹案 廖某，男，8岁，四川宜宾人，其父为某医院儿科医生。1975年7月11日，因全身起风疙瘩就诊。时逢吾师正在当地带学生毕业实习，巧遇应诊。 家长代述：此子一个多月前突发风疙瘩，遍身皆是，奇痒难受，西医诊断为荨麻瘆，认为属花粉或其他过敏原所致，经抗敏治疗，病情减轻，但继而频繁复发，或三五日，或一二日一发，发则团块累累，遍布全身，瘙痒难耐，哭闹抓挠，终无宁日。数用抗炎抗敏西药、凉血息风中药及民间单方，百无一效。今天上午9时许在玩耍嬉戏中又突然发作。 问诊：大便溏薄，小便正常，风丹多发于玩耍打闹之际，或暮夜时刻，发作时心中烦躁，团块局部有刺痒感。望诊：舌尖微红，苔薄黄而润；切诊：脉浮滑。 诊断：风丹。 辨证：风邪郁于腠理。 治法：疏风开郁。 方药：局方消风散合麻黄连翘赤小豆汤化裁。 羌活 12g 防风 15g 荆芥 15g 川芎 15g 厚朴 10g 茯苓 15g 陈皮 10g 僵蚕 10g 蝉衣 5g 连翘 15g 赤小豆 15g 水煎服，2日1剂 1剂未终，丹块退尽，服完1剂后药不再进。此后吾师在多次回家省亲时追访，仅此1剂中药之后，风丹从此未再复发，其父叹为神奇。 讨论： [1] 患儿风丹发于嬉戏打闹之际，或夜暮之时，对诊断辨证具有较重要的参考价值。动则生阳，阳动而丹发，是知表卫有气机郁闭，膜腠有风邪郁滞，由舌尖较红可知郁久而有化热之象，阳动则正气鼓动于内，邪气骚动于中而有外向之势，然表卫不开，邪不得泄，外达不能，气津凝闭而成丹块痒疹。暮夜为阴气渐升之时，阴愈升则阳愈遏，阳愈遏则邪愈闭，邪愈闭则津气升降之机愈碍，机体正气欲祛邪外出以恢复正常生理机能的要求愈益强烈，此丹发实闭而生变之征。 [2] 8岁顽童，稚阴稚阳之体，生机正旺，且病程并不太长，正气未伤，或所伤亦微，故凡补益之品皆不用，只要顺势而为便能腠开邪达。 气血两虚风丹案 赵某，女，21岁，1993年4月2日风丹反复发作两年就诊。 自述：近两年多来，全身起“风疙瘩”，反复发作，每发成团成块，灼热瘙痒难忍，严重时头面团块密集如肿，西医诊为荨麻疹。曾服抗炎抗敏西药及凉血疏风止痒中药多剂，每次服药后团块即逐渐消退，但疗效不巩固，移时又发。今晨骑自行车外出办事，约1小时后返家，即又复发。 问诊：每次发作，均在受风遇冷之后，如月经期遭遇风冷则其发最剧，无口渴、便结、尿黄；望诊：头面、四肢散在顶部苍白、四周淡红之团块，舌红，苔微黄、滑腻；切诊：六脉浮滑，重按无力。 诊断：风丹。 辨证：气血不足，风寒郁表。 治法：祛风散寒，佐益气养血。 方药一：消风散化裁。 羌活 12g 防风 15g 荆芥 15g 川芎 15g 厚朴 10g 茯苓 15g 人参 5g 陈皮 10g 紫苏 15g 藿香 15g 大枣 15g 生姜 10g 水煎服，1日1剂，连服3剂 二诊时，患者谓：服前方1剂即块散痒消，但仍谨遵医嘱，服完3剂。服药期间小便清长，大便畅解呈条状，舌上腻苔已退，审六脉浮细无力，是邪气已尽，表郁已解，但气血不足，表卫不固，故遇风冷则发。 方药二：拟归脾汤化裁以善后。 人参 10g 黄芪 30g 白术 15g 桂枝 10g 大枣 15g 当归 5g 白芍 15g 川芎 15g 生姜 10g 龙眼肉 10g 炙甘草 10g 水煎服，2日1剂，连服15剂 讨论： [1] 风丹色淡，苔润，无口渴，尿黄、便结是本案辨证要点。遇风冷则发，经期发作尤甚，也是重要的辨证依据。治疗要点贵在及时疏散外来之邪气，最忌寒凉抑遏，闭门留寇！ [2] 丹块灼热瘙痒是风寒外束，表气闭郁，营卫壅遏，邪正相争之象，不可误为风热温毒，更不可误为血热。风热当见口渴气热、苔黄乏津之征；血热当见唇舌绛红、丹色深红、心烦易怒之象。 [3] 风丹反复发作，历时数载，是正虚邪恋之象，故风丹退净后当益气养血，佐调和营卫以善后，才能使气血充盛，营固于内，卫守于外，而邪无可乘之机，容留之所。不可一见风丹、痒疹，便谓温毒、血热，妄投清热解毒、凉血滋阴之品，误用则更伤其正，更滞其邪。更不可把“治风先治血”孤立地理解为“凉血”一法，活血、补血、温血皆在其中。 阳虚风丹案 袁某，女，43岁，四川宜宾人。1980年春，因患风丹，每发即昏倒，两度住院，仍未根治，时吾师正在宜宾带学生毕业实习，患者乃登门求治。 自述：23岁结婚，共顺产3胎，自生第一个小孩后不久，即断续散发风丹，开始发作量少，丹块稀疏，间隔时间也较长，用民间新笤帚烘热后在丹出局部刷扫数次即愈。生第二胎后，发作次数增加，丹块也较前增多，民间疗法效果不佳。生第三胎后，丹发越来越频繁，丹块成片相连，心中嘈杂慌乱，继而昏倒，不省人事。经中西医内外科治疗，效果不佳。问诊：此次发作始于今日晨起，只觉心中慌乱不适，尚未昏倒。长期大便溏薄，食生冷易腹泻；望诊：精神尚可，形体略胖，面白不泽；切诊：六脉细缓，沉取略弦。 诊断：风丹。 辨证：阳虚气郁。 治疗：温阳益气。 方药：真武汤加味。 制附片 30g（先煎60分钟） 白芍 10g 生姜 20g 茯苓 30g 当归 10g 黄芪 50g 人参 10g 白术 15g 炙甘草 10g 水煎服，1日1剂，连服3剂 1剂未尽，风丹完全消散，3剂尽而精神转佳，饮食倍增，大便畅解成形。为求其长治久安，嘱2日1剂，续服5剂，此后病情从未复发。 讨论： [1] 导致风丹发生的原因十分复杂，有外感，有内伤，外感中又有风寒、风热、风湿、湿热，内伤中又有血虚、血热、气虚、阳虚等种种不一，单纯外感者少，内伤而兼外感者最为多见。诊断时当详审细察，以明辨其性质，然后对证施治。绝不可以某一法一方通治之！ [2] 今日之时弊，在于一见发疹、发丹、发斑，大多不详加辨证，便主观臆断为火热内炽，草率运用凉血解毒甚至泻下之剂，寒证、虚证误用，或致邪机内陷，或致阴阳两伤，病情加重。 [3] 阳虚发丹相对较少，难辨而又难治，非温阳不能内固元气，非益气不能外固藩篱，非养血活血不能交通营卫，沟通表里，故三法并用，共奏殊功。 ——本文摘自《陈潮祖临证精华》 ——编辑整理：李汶峰 |
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