咳嗽的治疗
——《伤寒论》系列#2022.8.18
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治病怕治咳嗽
今天说一下咳嗽。
捋清一下思路。
【14.1】 师曰：咳嗽发于肺，不专属于肺病也，五脏六腑感受客邪皆能致咳。所以然者，邪气上逆，必干于肺，肺为气动，发声为咳。欲知其源，必察脉息。为子条记，传与后贤。
【14.2】 肺咳，脉短而涩。假令浮而涩 ，知受风邪；紧短而涩，知受寒邪；数短而涩，知受热邪；急短而涩，知受燥邪；濡短而涩，知受湿邪。此肺咳之因也。其状则喘息有音，甚则唾血。
【14.3】 心咳，脉大而散。假令浮大而散，知受风邪；紧大而散，知受寒邪；数大而散，知受热邪；急大而散，知受燥邪；濡大而散，知受湿邪。此心咳之因也。其状则心痛，喉中介介如梗，甚则咽肿喉痹。
【14.4】 肝咳，脉弦而涩。假令浮弦而涩，知受风邪；弦紧而涩，知受寒邪；弦数而涩，知受热邪；弦急而涩，知受燥邪；弦濡而涩，知受湿邪。此肝咳之因也。其状则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。
【14.5】 脾咳，脉濡而涩。假令浮濡而涩，知受风邪；沉濡而涩，知受寒邪；数濡而涩，知受热邪；急濡而涩，知受燥邪；迟濡而涩，知受湿邪。此脾咳之因也。其状则右肋下痛，隐隐引背，甚则不可以动，动则咳剧。
【14.6】 肾咳，脉沉而濡。假令沉弦而濡，知受风邪；沉紧而濡，知受寒邪；沉数而濡，知受热邪；沉急而濡，知受燥邪；沉滞而濡，知受湿邪。此肾咳之因也。其状则肩背相引而痛，甚则咳涎。
【14.7】 肺咳不已，则流于大肠，脉与肺同，其状则咳而遗矢也。
【14.8】 心咳不已，则流于小肠，脉与心同，其状则咳而失气，气与咳俱失也。
【14.9】 肝咳不已，则流于胆，脉与肝同，其状则呕苦汁也。
【14.10】 脾咳不已，则流于胃，脉与脾同，其状则呕，呕甚则长虫出也。
【14.11】 肾咳不已，则流于膀胱，脉与肾同，其状则咳而遗溺也。
【14.12】 久咳不已，则移于三焦，脉随证易，其状则咳而腹满，不欲食饮也。
以上为原文，不喜欢的略过。
我以前写了一篇文章
化痰止咳——化痰的三种境界
（可以点击）
五脏六腑都能令人咳嗽。
因为肺朝百脉，主管着一身之气，五脏六腑一有个风吹草动，就会和这个肺起感应。
比如说，一咳嗽就漏尿，这是肾咳。
一咳嗽就放屁，这和消化器官有关系。
这些呢，你要去治你的五脏六腑，不用管这个咳嗽。
今天就说一下在肺的咳嗽，和别的脏没关系。
2
中医的肺痈，肺胀，肺痿，肺痨都有这个咳嗽。
大致相当于西医的，慢阻肺、肺源性心脏病，支气管哮喘、肺炎，肺癌这一类。
3
肺里有水
抓主证：《伤寒论》的给出的是“咳家其脉弦者，此为有水”，
肺里面是一个一个的肺泡，交换气体用的，现在进了水，要通过咳嗽排出去。
开始的时候，用真武汤可以温阳利水，用鲤鱼汤也行。很温和。最好是这个阶段退掉水。
十枣汤证
十枣汤方
芫花（熬） 甘遂 大戟 各等分
右三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去滓，纳药末，强人服一钱匙，羸人服半钱匙，平旦温服之，不下，明日更加半钱匙，得快利后，糜粥自养
等到严重的时候，用经方的十枣汤，这个十枣汤的芫花甘遂大戟都是峻烈逐水的药，用来处理肺积水，肝硬化腹水，会狂拉一通，身体会更虚，看我公众号的人，在这个之前就处理好，何必走到这一步呢？
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痰在气管，不在肺。
射干麻黄汤证
抓主证：咳而气逆，喉中作水鸡声者，射干麻黄汤主之。
射干麻黄汤方
射干三两 麻黄三两 半夏半升 五味子半升 生姜四两 细辛三两 大枣七枚
射干的作用是清利咽喉，加上温化寒痰铁三角，细辛生姜五味子。麻黄祛一下邪气，半夏把痰转移出去。
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痰在食道
半夏厚朴汤证
抓主证：妇人咽中如有炙脔者，半夏厚朴茯苓生姜汤主之。
半夏厚朴茯苓生姜汤方
半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 苏叶二两
右五味，以水一斗，煮取四升，去滓，分温四服，日三服，夜一服。苦痛者，去苏叶，加桔梗二两。
这个方子很有名，是治疗梅核气，咽喉中好像有个梅核堵在那里，咳不出来，又咽不进去，就在那每天咳咳咳的。做气管镜检查，啥也没有。
中医认为这是一种情致病，受了窝囊气，淤在那，化为痰。古时候的女性常得。
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气管有炎症。
厚朴麻黄汤
抓主证： 咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。
厚朴麻黄汤方
厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升 五味子半升
右六味，以水一斗，先煮麻黄，去沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。
《伤寒论》中只有两种脉浮，一种是感冒的，一种是杂病的。
排除感冒的脉浮，咳嗽了，把一下脉，脉浮就用厚朴麻黄汤。就是一个单纯的气管炎症。
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肺癌
抓主证：咳而脉沉者，泽漆汤主之。
泽漆汤方
半夏半升 紫参五两 泽漆三升 生姜五两 人参三两 甘草三两（炙）
右六味，以东流水五斗，先煮泽漆，取一斗五升，纳诸药，煮取五升，温服五合，日夜服尽。
这个方子是和厚朴麻黄汤对应的。
一般咳嗽的脉是弦的，也有浮的
但是咳嗽伴有脉沉代表什么呢？
代表肺阴实，以现在看，就是肺癌。
泽漆有毒，所以用5公斤的水煮3碗泽漆，煮到1.5公斤水，然后下别的药，煮到0.5公斤.
但是呢，没有医案，就是没有人用过这个方子，倪海厦老师说紫参在东晋的时候就绝种了，大家看一看，主要是捋清咳嗽的思路。
我们学这个伤寒论经方，主要是日常生活自己用，家人用，这些猛烈的方子就放过吧。
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肺太干，肺阴虚的咳嗽
麦门冬汤证
抓主证： 咳而上气，咽喉不利，脉数者，麦门冬汤主之。
麦门冬汤方
麦门冬七升 半夏一升 人参二两 甘草二两（炙） 粳米三合 大枣十二枚
右六味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜三服。
这个是肺太干了，痰滑不出来，你用麦门冬汤润一润，你这口痰就滑出来了。
9
肺痿
肺干到极点了就是肺萎
肺太干了，干到了极点，就纤维化了，肺泡都瘪了，肺的功能完了，这叫肺痿。
麦门冬汤加炙甘草汤
麦门冬汤已经介绍过了。
麦门冬归胃经，胃土生金，它是一个能够让失去了生命力的肺组织重新再长回来的一味药。
炙甘草汤是《伤寒论》第一补血大方。
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肺痈
肺里面发炎化脓了。
抓主证： 咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓，如米粥者，此为肺痈，桔梗汤主之。
桔梗汤方
桔梗一两 甘草二两
右二味，以水三升，煮取二升，去滓，分温再服。
桔梗这个药后世称之为舟楫之药，引药上行，在经方中的作用是排脓，加上一味甘草消炎。课本中用千金苇茎汤也很好。
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寒气和水淤结在一起肺胀
小青龙方证
抓主证： 咳逆倚息，不得卧，脉浮弦者，小青龙汤主之。
小青龙汤方
麻黄三两 甘草三两（炙） 桂枝三两 芍药三两 五味子半升 干姜三两 半夏半升 细辛三两
右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。
浮脉的话这个邪气比较偏表面，那弦脉的话就是有痰饮。
小青龙汤就是肺里面有寒，有水，两个东西结合在一块了。
寒气进入人的身体后，物以类聚，水是阴寒的东西，二者臭味相投，结合到一块去了。
小青龙汤的伟大之处就是，再用细辛把寒气和水分开，用麻黄、桂枝、干姜，把寒气发出去，用半夏把水排出去。
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痰热互结的肺胀
抓主证：咳而气喘，目如脱状，脉浮大者，此为肺胀，越婢加半夏汤主之；小青龙加石膏汤亦主之。
越婢加半夏汤方
麻黄六两 石膏半斤 甘草二两 生姜三两 大枣十五枚 半夏半升
右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。
小青龙加石膏汤方
小青龙汤加石膏二两。
这个一般到了慢阻肺的后期，肺里面的邪气闷在里面又太热，然后那你用麻黄、石膏之类的药，一方面要把邪气发出来，一方面要祛痰，一方面要镇咳，一方面要清热，就是这样一个基本结构。
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痰湿太多的肺胀
葶苈大枣泻肺汤证
抓主证： 咳而气逆，喘鸣迫塞，胸满而胀，一身面目浮肿，鼻出清涕，不闻香臭，此为肺胀，葶苈大枣泻肺汤主之。
葶苈大枣泻肺汤方
葶苈熬令黄色（捣丸如弹子大） 大枣十二枚
右二味，以水三升，先煮大枣取二升，去枣，纳葶苈，煮取一升，去滓，顿服。
这个是痰湿太多了，从肺里面溢出来了，溢到面部，溢到鼻子堵得慢慢的，鼻子没有感觉了。
葶苈子是一个能把痰清理掉的药，皂荚丸处理的是那种粘稠的胶痰，葶苈子能把散在肺里面的痰从大便排出。
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肺里面是粘稠的胶痰的肺胀
就像果冻
皂荚丸证
抓主证：咳逆上气，时唾浊痰，但坐不得眠者，皂荚丸主之。
皂荚丸方
皂荚八两（刮去皮，酥炙）
右一味，末之，蜜丸如梧桐子大，以枣膏和汤，服三丸，日三服，夜一服。
皂荚是古时候没有洗衣粉，用来洗衣服的一种东西，吸烟的人吐那种黑绿黑绿的痰，类似于油烟机的那种，吃了这个皂荚丸，这个痰可以从大便排出去。
15.
肺冷
肺里冷，能量不够。
抓主证： 似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，此为肺冷，甘草干姜汤主之。
甘草干姜汤方
甘草四两（炙） 干姜二两（炮）
右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
这个呢，病人好像咳，又好像不咳，吐出一些稀稀的痰，嘴里也不渴，用甘草干姜汤，温暖一下肺，把这个痰化开。
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这样子，基本上把《伤寒论》的咳嗽给拉了下来，大家对照着主证，选择方子就行了。
《伤寒论》，常读常新。
就像好酒，放的时间越久，酒香越醇厚。
就像朋友，处的时间越长，越对对方熟悉，感情越深。
大家买一本放在身上，每天学几条，身体有病的时候，对照着条文，给自己抓上几付药。省的急时被外边的庸医所误。
