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1月29日下午，北京佑安医院肝胆外科病房的医护人员围在王医生的手机前，欣慰的看着一张张达娃大叔的家人从西藏家乡发来的达娃大叔的生活照，原来达娃大叔从佑安医院康复出院辗转多日才回到家中，到家后，他依然惦念着首都北京，惦念着佑安医院给予他第二次生命的医务人员，叮嘱女儿一定要给佑安医院的救命恩人发个照片报平安。
幸福一刻来之不易 2018年1月25日凌晨4点钟，天边刚刚露出鱼肚白，大多数人还沉浸在甜蜜的睡眠中。在首都医科大学附属北京佑安医院普外中心一病区住院的达娃大叔却早已满怀欣喜地起床了，对于这位藏族同胞今天是一个值得纪念的好日子。原来大叔将于今天从北京佑安医院康复出院，同家人一道搭乘早班飞机返回西藏。 出院前一天，北京佑安医院院长，他的主刀医生李宁教授再次来到达娃的床前，祝贺他康复出院，并叮嘱他出院后的一切注意事项。达娃大叔面对着来探望的医护人员一个劲的点头，并紧紧握住李宁教授的双手，眼睛中泛着泪光，不停地说着不太流利的“谢谢”两个字。虽然只是这简单的两个字，大叔和在场的医护人员却深深地懂得此刻幸福的来之不易。
今年56岁的达娃大叔是一名藏族兽医，一直在艰苦环境下默默地为当地牧民的家畜治疗。7年前不幸感染被称为“虫癌”的肝包虫病，虽在当地经过手术治疗，但更加不幸的是两年前他又被发现了肝包虫病复发。由于当地医疗条件受限加之肝包虫病侵犯范围广，不具备手术条件，已经被当地医生判了“死刑”。由于患有肝包虫病，严重影响了他的生活轨迹，女儿德吉本来考上了内陆的一所大学，就是因为惦念父亲的病情，最终选择在本省学习工作。原本小康生活由此致贫，一家人生活异常艰辛困苦。在“同心·共铸中国心”公益救助活动的支持下，达娃在家人的陪同下于2017年11月29日抵达北京佑安医院接受治疗。
艰难的选择医者仁心 达娃大叔的包虫病病情最为复杂，凶险程度最高，治疗过程可谓一波三折，至今仍令人感慨颇深。 其实在入住北京佑安医院之时，外科医疗团队已经对可能的困难有所预计。但经过对他进行详细的检查和术前评估后发现情况比预计的更加严重，从他的术前三维重建（图1a、b)中可以看出：包虫病灶侵占了右侧大部分肝脏并包裹了肝后下腔静脉，最狭窄处已达90%以上，仅有微量静脉血通过。并且患者原来做过切除手术，腹腔存在严重粘连，包虫病灶分离起来非常困难。这种情况即使对于已完成逾1000例肝移植这样大手术的肝胆外科团队来说也是一个全新的挑战。对于手术医生来说手术难度极大，风险极高，但如果患者丧失了此次手术机会，将会面临严重包虫病并发症会在近期内危及生命。当时，佑安医院的外科团队面临着进退两难的境地。围绕着做与不做？能不能做？怎么做？手术治疗团队共开展了三次病例讨论，最后达成一致：一定要担负起这个光荣的社会责任！医疗扶贫、拯救贫困的藏族同胞使其恢复健康也是中央倡导的精准扶贫的一项具体表现。 为了挽救患者的生命，北京佑安医院院长李宁带队，普外科主任医师臧运金、林栋栋等组成手术团队经过不断完善，制定了一整套的手术预案，细微到术中用的高渗盐水和绿色纱布，目的只有一个，这个家庭不能再经受更多的打击了！务必要确保万无一失。经过历时近一月的精心准备，手术终于要实施了。
图1a、b 海信术前三位重建 根据患者具体情况，手术方式选择：肝包虫病灶根治性切除术 异体血管下腔静脉重建术。 术前准备：①既往腹腔手术史，警惕粘连及副损伤。准备血制品（悬红2000ml，新鲜冰冻血浆2000ml）。②术前及术后抗包虫病治疗：于术前3天，术后1月口服阿苯达唑，按公斤体重（20mg/(kg.d)），计算用药量为700mgBID。③为避免包虫病灶切除过程中出现腹腔种植及过敏反应，准备器械：超吸刀，双极电凝双套吸引器，高渗盐水，绿色纱布④病灶可切除性及残肝评估：根据腹部CT及三维重建资料，肝包虫病灶侵犯范围广（ⅠⅡⅤ Ⅵ Ⅷ Ⅸ段均受累及），不能行标准右半肝切除； BSA：1.79m2，SLV：829.5ml，RLV/SLV：63.5%残肝容积足够。切除线选择肝中静脉右侧，延病灶周围2cm进行切除。⑤术前影像学检查提示肝后下腔静脉重度狭窄，达75%，极有可能进行腔静脉重建，准备同种异体血管。
惊心动魄的十一小时 2017年12月29日早晨，达娃被送进手术室，接受肝包虫病灶切除手术。达娃大叔准备进手术室的那一刻，他朝身边的人竖起了大拇指：“放心，放心，我对手术有信心，我对医院有信心，我对医生有信心，手术一定能成功。”这是对“健康所系，性命相托”最好的注释。 正如术前所预料的那样，不仅肝包虫侵犯范围广，病变肝脏切除的范围大。手术室内李宁教授，臧运金主任，林栋栋主任医师，武聚山副主任医师轮番上阵，医护麻醉人员各司其职，紧张有序。手术室外何尝不是患者女儿焦急的等待，陪同德吉等待的林芝巴宜区卫生和计划生育委员会副主任巴桑央宗不时轻声地安慰德吉。巴桑央宗也满心期待，一定要把进京治疗的达娃健康地带回去。
患者腹部CT影像 手术情况：取上腹部 Mercedes切口，行肝包虫病灶根治性切除 腔静脉重建 肝左叶包虫病灶微波消融术。发现包虫病灶占据约20*15*12cm,灰白色,部分钙化,质地坚硬,部分为囊性张力高，与结肠,右肾,右肾上腺、右侧膈肌粘连紧密。同时左外叶可及直径2cm病灶2枚,质地硬,灰白色。肝中静脉右侧拟定为切除线，距离肝包虫病灶2cm进行根治性切除。术中发现病灶侵犯右肾被膜及右侧肾蒂前上方，并向后包绕压追跨过下腔静脉延伸至下腔静脉左则,腹主动右侧，长度约10cm，术中评估腔静脉不可能完全保留，向上劈肝，充分解剖并游离了腔静脉血管：上至肝中及左肝静脉开口以下，下至肾静脉开口以上，病灶连同受侵腔静脉一并切除（图2c，图3）。重建选用同种异体腹主动脉直径约为2cm，长度10cm（图4）。予以4-0 prolene连续外翻缝合，在血管重建结束前在血管腔内局部注射肝素盐水。腔静脉重建过程中出现两次气栓，第一次考虑为近心端腔静脉阻断钳放松所致，第二次为正在应用氩气喷肝断面。均表现为血压低，心率快（ABP36/30mmHg，HR142bpm），经积极抢救后生命体征恢复平稳。肝左叶包虫病灶行微波消融术。手术时间11小时 07分钟。出 血 量 3500ml，输血浆1200ml，红细胞20 U。
图2 患者腔静脉狭窄对比（a:三维重建;b:腔静脉造影;c:术后标本)
图3 患者术后大体标本和病理报告
图4 下腔静脉成型术 (AAA:Abdominal Aorta Allograft;IVC:Inferior Vena） 漫长的11个小时，不断出现紧急突发状况，多次险象环生，但最终佑安专家团队的坚守和不放弃让达娃重获了新生，顺利进入术后恢复的阶段。至此这世间的颗颗爱心如同束束阳光，撕开了阴影，照亮了达娃一家，为这个饱受病痛折磨的家庭带来了新生的希望。
医生在术中 爱心的延续 一般老百姓认为手术做完就万事大吉了，其实这只是万里长征的第一步。围手术期的治疗关系到患者能不能及时康复出院，需要耐心和细心。治疗组除了定期的早晚查房，还不定期地来巡视，了解大叔的病情变化并制定了个性化的治疗方案。有件事情令大叔至今难忘，那是一个周末，林主任医疗组查房时发现大叔急促地喘息、咳嗽、胸闷明显。原来大叔平时肺不好，此次术后赶上了哮喘急性发作。病房所有种类的的平喘药都用上了，依然没有明显缓解，林栋栋主任医师掏出了随身带的一百元钱交给王振顺博士，嘱咐他赶快去外面把治疗哮喘的特效药物爱全乐买来、用上。年轻人脑子就是反应快，他想起了可以通过手机下单网购药品这个方法，之前大叔嗓子不舒服还下了单替他买了西瓜霜含片，很快就送到了。对！说干就干，小伙子麻利地操作手机，太好了，还有一瓶药！不好，卡壳了。原来这是处方药，需要有资质的医师开具处方。伏志医师立即顶着凛冽的寒风向门诊奔去，开具了所需药品的处方并上传。可惜晚了一点，最后一瓶药被买光了。怎么办？等不是办法，伏志医师不顾刚刚上完夜班的疲劳与王振顺博士分头行动，顶着寒风拿着处方焦急地到周边的药店逐家询问。终于功夫不负有心人，伏志医生买到了药并在第一时间交到藏族大叔的手里，大叔使用后哮喘症状明显好转。虽然正值隆冬季节，天气寒冷、药物冰凉，但这份爱心使大叔的心里暖洋洋。术后第27天患者痊愈出院。
正是这点点滴滴的爱的延续，使达娃大叔感受到了民族大家庭的温暖。当即将出院那一刻，大叔充满深情地对李宁教授领导的团队讲他不舍得出院，因为大家都对他太好了，医护人员感觉非常亲切，就像一家人。腼腆的大叔还向大家透露一个“秘密”：他主管医生王铁征博士一直贯穿整个诊疗过程中，对他病情认真负责，态度和蔼，得到了他的信任和好评，他早已把他当做自己“儿子”看待。李宁院长欣慰地对在场的医护人员说：患者把医护人员看做自己的亲人，是患者对我们莫大的信任，也是良好医患关系的体现。这教育我们在医疗过程中不光需要技术，还需要服务的艺术。 藏族同胞在佑安医院救治的整个过程也受到了社会各界高度的关注。2018年1月11日上午，中央统战部及北京市红十字会各领导、 “同心·共铸中国心”爱心大使张涓（藏族）、“同心·共铸中国心”组委会办公室主任薛艳斌及志愿者们一行，专程来到首都医科大学附属佑安医院，看望和慰问了达娃大叔，并祝愿他早日康复出院，把健康的体魄和美好的希望带回家乡。
达娃大叔是不幸的，因为他患“虫癌”，自己及家庭都饱受折磨；达娃大叔又是幸运的，遇到了“同心·共铸中国心”公益救助活动的鼎力支持来北京手术；遇到了佑安人的高水平的治疗，遇到了精准手术治疗水平的进步。最终换来达娃大叔顺利康复出院，祝福他以后的生活幸福美好！ 专家团队
北京佑安医院肝胆外科
李宁 主任医师 专长：肝移植围手术期脏器功能保护、移植免疫、肿瘤基因治疗、肿瘤光动力治疗、外科营养、人羊膜干细胞分离培养技术及生物学特性、胃肠粘膜屏障功能损伤及防治等。 经历：教授，院长，博士研究生导师，1982年毕业于首都医科大学医疗系，同年分配至首都医科大学附属北京朝阳医院普外科，历任住院医师，主治医师，副主任医师，主任医师，教授，硕士研究生导师，重点从事肝、胆、胰外科，外科危重病医学及肝脏移植的临床与基础研究。1990年首获北京市卫生局首届优秀青年医师奖。1992年任北京朝阳医院副院长，2006年5月到首都医科大学附属北京佑安医院工作。2004年获国务院政府特殊津贴。2009年荣获中华人民共和国卫生部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局授予的“全国医药卫生系统先进个人称号”。2010年北京市先进工作者。2010年被评为中国医院“先声杯”优秀院长、2010年荣获第七届中国医师奖、“华仁杯”最具领导力院长称号、2011年荣获中华人民共和国民政部第六届“中华慈善奖”、2011年被选为中国人民政治协商会议北京市丰台区第九届委员会委员。
臧运金 主任医师 专长：肝移植（各种终末期肝病肝移植、肝癌肝移植），肝胆外科（原发性肝癌；肝门部胆管癌；壶腹周围癌；胆道肿瘤；肝硬化门脉高压等）。 经历：教授，肝胆外科主任，原武警部队总医院肝脏移植研究所副所长，植中心山东分中心主任，天津市第一中心医院移植学部东方器官移植中心主任医师，国际肝脏移植协会（ILTS）医师会员 （Physician Member），中华医学会全军器官移植专业委员会常务委员，山东省器官移植专业委员会副主任委员，山东科技出版社医学专家委员会特聘专家，《山东医药》杂志编委。长期参与完成再次肝移植，肝肾联合移植，多米诺肝移植,中期妊娠孕妇肝移植等特殊疑难肝移植手术。使肝脏移植术后病人生存率，生活质量明显提高，围手术期手术死亡率，胆道并发症发生率，切口感染率等明显下降。
林栋栋 主任医师 专长：肝脏移植，肝癌、门静脉高压症、胆管癌、胰腺癌的诊断和治疗。 经历：医学博士，主任医师，副教授。长期从事普通外科及肝胆外科临床、科研、教学工作，尤其在肝脏移植、肝硬化门静脉高压症、肝癌、胰腺肿瘤、胆道疾病的诊治方面积累了较丰富的经验。能够主刀完成肝癌切除术、脾切除断流术、胆囊切除、胆道探查等手术。 |
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来自： 新用户98808301 > 《重症肝脏》
