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【功效】益气养血，祛邪活瘀。 【主治】类风湿性关节炎（Ⅱ期），属气血亏虚，邪瘀留滞者。症见全身多关节肿胀，压痛，手指晨僵，渐畸形，屈伸不利，精神疲惫，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弦。 【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。 【方解】方中黄芪补气，当归养血，气血双补，得养筋骨；佐以鸡血藤、丹参活血行血，薏苡仁渗湿健脾，使补血而不滞血，且邪瘀得除；加之配伍青风藤、忍冬藤、独活、桑枝、穿山甲等驱风除湿、温通经络之品，既可去邪瘀，又可止痹痛；甘草调和方中诸药。诸药合用，共奏益气养血，祛邪活瘀之功。 【加减】如寒盛者，加细辛、制川、草乌；湿盛者，加防己、萆、木瓜；风盛者，加羌活、青风藤、海风藤；热盛者，加生石膏、木通、忍冬藤；瘀血痰浊，加制乳香、没药、田三七；气血亏虚，加黄芪、当归、白芍；肾虚，加桑寄生、何首乌等。 【点评】下列医案，在治疗上取得了两个明显效果。一则稳妥地停用了激素；二则控制了疾病的进一步发展。临床上，激素类药物常用于此病。其不良反应确实令人生畏。往往可致骨质破坏，造成终生残废。娄氏根据激素药物主要用于治疗肿胀疼痛的实际情况，设想只要用中药解决该病的肿痛，就可不用激素类药物。但目前尚无解决此肿痛的特效、速效药物。需要辨证用药，坚持应用，方可见效。根据临床观察和国外报道，对于持续肿疼，进行性加重的类风湿性关节炎，临床治疗十分困难，预后多差。本案初以扶正祛邪并用，后以扶正为主，兼以祛邪的治疗原则，有效地控制了病情的进一步发展。因为此病较久，正气已虚，扶正有利驱邪，邪去正气渐复，两者相辅相成，打破了邪侵伤正，正伤旧邪难去，新邪又至的恶性循环。 【验案】姜某，女，51岁。1991年2月25日就诊。主诉：双腕、踝及手部关节肿痛，进行性加重近3年。1988年10月，无明显诱因，突然双踝关节肿胀疼痛。1个月后，双腕及手部关节亦肿痛，手指晨僵。经某省级医院确诊为“类风湿性关节炎”，服激素类药，肿痛有减，但停药则更甚。1989年6月，两手示指近端关节已呈棱形畸形。次年12月，因外出受寒，上述症状加重，又见双膝、肘、右肩等关节肿痛，服泼尼松（每日1.5片）效不明显，来我院住院治疗。检查：神志清，精神疲惫，愁容，面色萎黄；舌质胖淡，苔薄白，脉细弦；腕关节肿胀，压痛明显，双手示中、无名指近端关节呈棱形畸形，双肘关节微肿，屈伸不利，双踝关节肿胀疼痛，双膝关节肿痛。X线片提示：双腕、各掌指和指间关节有不同程度的骨质疏松及皮质变薄，关节间隙有不同程度的变窄。化验：血沉、类风湿因子、血常规，均在正常范围。诊断：类风湿性关节炎（Ⅱ期），气血亏虚，邪瘀留滞者。治疗：益气养血，祛邪活瘀。予养血祛邪化瘀汤。4月18日复诊：服上方16剂，停激素半月余，未出现不良反应。诸关节肿痛，晨僵若失。腕功能尚未恢复，部分指关节似变形（且疼痛不明显）。患者要求出院。将3月12日内服方之药物按比例为面，制成小丸，每服9g，3次/日，巩固疗效，并嘱其适当锻炼，避寒湿、调情志等。6月24日来述：出院2个多月，除劳累过度，出现部分关节酸重外，余无变化。 |
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