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一、人乳头瘤病毒（HPV）感染是常见的女性下生殖道感染。HPV病毒是一种嗜黏膜和皮肤上皮的小DNA病毒，通过受损的上皮组织进入基底层细胞，其复制周期受到严格的调节，并依赖于病毒编码的蛋白质和宿主上皮细胞的分化程度。目前发现，其有100多个型别，其中约35种涉及生殖道感染，约20种与肿瘤有关。2012年国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer， IARC）按致癌性分为高危型和低危型，高危型包括：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59等，低危型包括：6、11、40、42、43、44等。在99%的宫颈癌中可检测到高危HPV，而全世界近70%的宫颈癌是由HPV16和18亚型导致的。研究发现，大部分的HPV感染能够被宿主自主清除，只有一小部分高危型HPV由于病毒基因发生突变或宿主的免疫防御机制发生缺陷等原因持续或反复存在，继而发展为子宫颈癌。
二、HPV感染途径
1.性传播途径，这是主要的传播途径。
2.密切接触，病毒容易通过患者的皮肤伤口或者血液进行传播。
3.间接传播，通过日常生活用品，如毛巾、浴巾、浴盆、坐便器等进行传播。
4.母婴传播，在分娩过程中胎儿经过感染HPV的产道或者在出生后与母亲密切接触而感染。
5.医源性传播，医务人员在与患者接触过程中没有做好防护措施，容易造成自身感染。
三、HPV检测方法
HPV的检测有多种方法，如杂交捕捉法、原位荧光杂交、芯片技术杂交法、斑点印迹法、实时荧光PCR法、PCR反向杂交法等；根据检测结果，还可分为两类：定量检测和分型检测。
HPV与细胞学联合检测的临床意义
HPV与宫颈细胞学（TCT）联合检测在筛查宫颈癌及其癌前病变中具有重要意义。目前，许多国家已经将HPV检查列为宫颈癌及癌前病变常规筛查计划指标，欧洲妇产科传染科协会已将HPV的检查列为宫颈癌的普查项目，美国癌症协会将HPV检测与TCT检查相结合应用于30岁以上的妇女普查。以下为联合检测结果及其指导临床诊疗思路：
（1）TCT、HPV检查均阴性：每3年复查1次。
（2）HPV阳性且细胞学为非典型鳞状细胞（ASC-US）及以上：直接进行阴道镜检查。
（3）HPV阳性且细胞学阴性：12个月时重新联合筛查或HPV16和18阳性，行阴道镜检查。
（4）HPV阴性、细胞学检查为ASC -US：每3年进行一次联合筛查。
另外，若细胞学为LSIL以上病变，无论HPV结果如何，均直接行阴道镜检查。
宫颈癌是所有癌症中唯一一种病因明确、可以早期预防和治疗的癌症，几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒，HPV被确认为宫颈癌发生的必要条件。因此，通过筛查HPV可以达到早诊早治、降低子宫颈癌的发病率和死亡率的目的。HPV与宫颈细胞学协同筛查，能有效提高检测阳性率及诊断准确性。HPV检测有重要的临床意义，需要按照宫颈疾病的诊断规范做好宣传教育等防癌保健工作，有效地预防HPV的感染和传播，减少宫颈癌的发生，提高人类生存质量。
作者简介 王炳钦，凌源市中心医院病理科主任，主任医师，辽宁省医学会病理学分会青年委员会委员。
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