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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中华脾胃病学》、《实用中医学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你说说，中医对慢性胃炎的调治之道。 慢性浅表性胃炎，这是我们当代国人的一大通病。到医院去体检，有此类问题的比比皆是，只不过程度有轻有重。对于平时饮食不规律的人来说，慢性浅表性胃炎的发生几率更高。 中医在这方面，有很多优秀的经验可以学习。我现在给你讲的，是国医大师李振华前辈的一则验案。它非常具有代表性。
患者，是一个66岁的农民，男性。 这个人，以前嗜好辛辣刺激性的食物。不够辣，他觉得没味道。 从两年前开始，他出现了胃部隐痛和胸骨后疼痛的感受。他曾经到大型医院做了胃镜，提示有慢性浅表性胃炎。另外，他也做了心电图，提示没有任何问题。 既然是常见胃病，而且心脏还没事儿，那他就彻底放心了，没有给予系统治疗，顶多就是吃点胃药。 后来，他离开家乡，到城里打工。务工期间，他饮食不规律，于是胃痛和胸骨后疼痛的感受加剧了，而且伴随灼烧样的感受，经常胃胀嗳气。他这一疼，心情就不好。心情一旦不好，他就更疼。再用从前吃过的胃药，效果就不好了。 怎么办？他只好就医。打听来打听去，还是中医汤药省钱，于是就求中医治疗。 接诊他的，恰是李振华前辈。 刻诊，见患者脉象弦细略滑，舌苔白而稍腻，舌质淡，舌体胖大。 仔细询问，得知患者食欲尚可，但是睡眠差，口中有干涩之感，吞咽不利，胃胀胃痛，嗳气，胸骨后有灼热感。整个人形体消瘦。
了解到这些情况以后，医家开了一张配伍。但见—— 白术10克，茯苓15克，青皮10克，陈皮10克，半夏10克，木香6克，砂仁10克，厚朴10克，枳壳10克，柴胡6克，郁金10克，乌药10克，小茴香10克，焦三仙各12克，柿蒂15克，桔梗10克，知母12克，甘草3克，生姜3片为引。 所有这些，水煎服。 开了多少剂？不少，整整20剂，每日一剂。 李师嘱咐，服药期间，务必规律饮食，绝对不能吃任何辛辣刺激食物，保持好心情。 结果如何？患者用药以后，胃痛和胸骨后疼痛明显减轻，嗳气、口涩和吞咽不利的感受基本消失。这时候，原方去掉柿蒂，加刘寄奴15克。又开20剂。 这一次，患者用药后，几乎诸证悉平，没有任何不适。仅仅偶尔乏力。这时候，原方去掉青皮、柴胡和桔梗，加黄芪15克，再投30剂。 就这样，前前后后，患者用药70剂左右，终于完全恢复正常。 这就是医案的基本经过。它在李振华前辈的部分学术专著中，都有收录。 现在，我就带你分析，李师是怎么开方的。这背后的思维活动，是怎样的。 我们还是从患者就诊时的舌脉说起吧。你看，此人当时脉弦细而滑，舌苔薄白而稍腻，舌体胖大。舌质偏淡。 这个，是明显的脾虚有湿的表现，对吧？脾虚，气血生化不足，舌体失养，故而舌质淡、舌体胖大。有了湿邪，所以患者舌苔腻，脉滑。 怎么会这样呢？回看患者的生活经历，会发现，他长期在外地打工，饮食不规律。再加上早在两年前，就有胃痛感受，可见这个病是有宿根的。长期的胃病，削弱了脾胃，导致脾虚，进而生湿邪。 同时，你还会发现，这个患者在情绪不好、肝郁气滞的时候，胃痛加剧，而且伴随嗳气。这个就考虑，肝胃气机不和。肝气，当顺不顺。胃气。当降不降。因为胃气不降，所以患者嗳气。患者还有胸骨后疼痛的问题，这个，考虑胃气不降反流所致。 同时，也是因为肝气不疏，津液不能有效输布，所以患者口中干涩、吞咽不利。 好，分析到这里，我们就清楚了。引起患者胃病的因素，用中医视角来归纳，就是脾虚生湿、肝气不疏、胃气失和。 要想解决问题，就得健脾化湿、疏肝解郁、和胃理气。 我们看看当时李振华前辈用的配伍—— 白术10克，茯苓15克，青皮10克，陈皮10克，半夏10克，木香6克，砂仁10克，厚朴10克，枳壳10克，柴胡6克，郁金10克，乌药10克，小茴香10克，焦三仙各12克，柿蒂15克，桔梗10克，知母12克，甘草3克，生姜3片为引。 这里头，有香砂六君子汤的影子。 健脾这个事儿，由白术、茯苓来做。 同时，白术燥湿健脾，茯苓健脾利湿，半夏燥湿化痰，这些还可以解决脾湿的问题。
接下来，你会看到大量的疏肝理气，通降胃气的药物。比如说青皮、陈皮、半夏、木香、砂仁、厚朴、枳壳、柴胡、郁金、乌药、小茴香。这些药物，可以很好地疏肝和胃，解决肝胃之气不通顺的问题。这就可以有效治疗胃胀、嗳气、反流之类的症状。 在这个基础上，用焦三仙增进脾胃消磨之功，以知母滋阴清热，以桔梗宽胸理气，以柿蒂来降逆，抑制胃气上逆。 这就是基本的用药思路。 总地来说，全方就是以健脾化湿、疏肝和胃、理顺气机为主。 文老师感觉，李振华前辈的这张验案，最珍贵的地方，就是在于向我们揭示了，治疗胃病的一般规律：如果患者舌苔白腻，舌质淡胖，脉象细滑（这在胃病患者里头十分多见），同时还伴随胃胀胃痛、嗳气打嗝、胸骨后疼痛，就应该本着健脾化湿、疏肝和胃、理顺气机的思路来用药。尽管在选药上，千差万别，需要根据患者的实际情况而定，但是大体的思路，是固定的。香砂六君子汤打底，是很好的做法。我们需要在这方面，多下些功夫，仔细琢磨，然后把好的经验，据为己用。 非专业读者朋友，您对文中李师的配伍，可以适当抄录。将来有机会，在中医师辨证指导下来借鉴、应用。医案中舌脉特点和发病特点，就是运用验方的具体指征，需要我们反复研读、认真领会，千万不能搞错。 好了。这个事儿，我就给你说这么多吧，文老师感谢你的阅读。  |
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