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作者：何军琴 宫腔粘连性不孕 宫腔粘连（IUA）是女性常见的生殖系统疾病，多由于宫腔机械操作或感染引起子宫内膜破坏导致子宫腔内、宫颈管瘢痕或粘连，进而子宫腔形态异常的一系列病变。宫内粘膜因粘连闭塞干扰宫腔胚胎植入、受精卵着床，内膜组织因纤维化致使宫腔变窄、胎儿生长空间局限。 临床表现主要为：月经量减少、继发性不孕、闭经、盆底组织疼痛，妊娠异常等。IUA是目前导致现代女性不孕的重要原因，占不孕症40%，严重影响了育龄期女性生殖及身心健康。 01、随着现代年轻女性人流、药流等宫腔操作增多以及医学宫腔镜手术普及，宫腔粘连发病率明显上升，调查研究显示，人工流产后 IUA 的发病率高达为 37.4%，而粘连分离术后的反复复发问题，又严重影响了女性生育力，成为生殖妇科最为棘手的问题。 02、宫腔粘连的严重程度直接影响治疗效果及患者的预后，据报道，随着宫腔粘连严重程度的增加，受胎率降低（轻度，60.7%，中度，53.4%，重度，25%。因此及时评价粘连十分重要，宫腔镜可在直视下清晰观察宫颈管、宫腔的形态、病灶表面的组织结构，以及确定宫腔病变的部位、范围及程度，是目前诊断IUA的金标准。同时，评价宫腔粘连还可依据阴式B超、子宫输卵管造影及磁共振等多项辅助检查手段。 治疗 01、手术治疗 手术治疗虽可恢复宫腔大致解剖形态，但其临床症状改善的效果并不显著，且术后复发率高，中医在改善本病导致的月经病和不孕症方面具有一定优势。 02、中医治疗 中医根据临床症状，将其归为“月经病”、“不孕症”等范畴。现代中医学者多认为本病当分为虚实两端，虚则因宫腔操作或产后损伤冲任，肾气亏损，肾精匮乏，气血不足，经血无源或胞脉不养；实则局部气血运行阻滞，邪毒淤血搏结胞宫，冲任阻滞，旧血不去无以生新，从而导致月经过少、闭经、不孕等症。病因从“瘀”、“虚”、“结”三方面分析，以“祛瘀”为主要治则，再结合患者证型辨证论治：气滞血瘀者治以疏肝活血通经；气虚血瘀者治以益气活血调经；冲任损伤者调补冲任，化瘀通经；痰湿阻遏者治以化痰祛瘀、活血通经；寒凝胞宫者治以温经散寒、化瘀通经；肝肾不足者滋补肝肾，活血通经。 在内服中药同时也可采用蒲公英、鸡血藤、土茯苓等活血化瘀中药进行保留灌肠，必要时予以千年健、羌活、红花、独活等中药蒸敷下腹部改善盆腔微循环，促进粘连分离。   |
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