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还没到三十岁的小李，已经被失眠找上门来，被负面情绪困扰的他去医院求助，想要开一些安眠药来缓解痛苦。 小李被确诊为轻度失眠。如他所愿，医生开了「安眠药」，并叮嘱他用药后要定期、按时复诊。 可回到家打开说明书一看却傻眼了！ 自己失眠，可医生开的却是米氮平。这明明是抗抑郁药啊，难道医生开错药了？ 当然不是！这可能是医生为小李量身定制的、更适合他的非常规「安眠药」。 目前被广泛使用的安眠药主要有两类：安定类和苯二氮卓类。与此同时还有一些其他药物，在临床中为失眠患者提供个体化的帮助，而且比真正的安眠药「效果更好」。 非常规「安眠药」主要有以下四类，大家可以根据自己的特点，在临床医生的指导下使用。   常见药物有：米氮平、度洛西丁、非三环类的SSRl药物等。 为什么抗抑郁药物也可以用来改善睡眠？ 原因有两个—— 第一个原因： 安眠药的基本作用是镇静、放松，正如传统的安眠药苯二氮卓与Z类药物，原本就具有很强的抗焦虑作用。 我们可以简单地理解为：镇静、放松 ≈ 助眠。 抗抑郁药物同样具有一定的镇静、放松作用。  第二个原因： 很多人失眠的背后，实际上都是情绪在作祟：
个体情绪问题对日常生活的干扰是同时出现的，「只抑郁」、「只焦虑」而睡眠不受影响的情况几乎不可能发生。 处于抑郁状态中的人，势必会导致生活功能受阻，进一步感到自我价值感低，陷入恶性循环。 用抗抑郁药物治疗失眠是一种「曲线救国」的治疗方法，用药后情绪平稳，唤醒身心活力，自然就能得到好的睡眠。 这种方法还有一定的优势。相较于传统的苯二氮卓或者Z类药，抗抑郁药物的优势在于其成瘾可能性较小，不必担心药物滥用的问题。 当然，任何用药都要谨慎，三个事项请大家查收： 1、部分药物早期有较严重的嗜睡效果，所以要遵循最小剂量的原则使用； 2、部分人群可能并不是单纯的抑郁，可能是双相情感障碍的抑郁发作时期，服用抗抑郁药物可能有诱发躁狂的风险，需要跟医生多沟通，在明确诊断的前提下，再使用药物；  3、如果抑郁情绪比较严重，甚至达到抑郁症的诊断标准，需要谨慎对待。 如果慢性失眠常与抑郁症状同时存在，那么最好在治疗的开始阶段，联合短效的常规安眠药一起使用，这样有助于症状改善。 以上是药物使用的一般情况，用药是极具个体化的问题，具体如何使用，还是要听取最了解你的主诊医生的建议。   如常见的有治疗癫痫疾病的加巴喷丁、治疗精神分裂症的奥氮平、喹硫平等。 使用抗精神疾病药物治疗失眠的方式，在临床上并不多见，而且用法用量要非常慎重，因为这其实是在利用他们的副作用治疗失眠。 这些药具有一定的嗜睡副作用，所以医生会给一些极特殊情况的患者开具此药，尝试性地让他们少量、短期的使用。 比如：
但是针对一般的原发性失眠，类似药物的疗效证据有限，而且副作用明显，所以很多权威机构都不建议使用。 如果您的医生开具了相关药物，可以询问医生的用药思路，通过理解医生的治疗计划，您与医生的治疗联盟会更加密切。   常用的有：雷美替胺、阿戈美拉汀、雷美尔通等。 褪黑素是人体大脑分泌的一种物质，主要作用是帮助人体调节睡眠节律。 现在社会生活节奏快，大部分年轻人长期昼夜生活不规律，老年人达到一定岁数后因身体机能下降，褪黑素分泌功能也处于下降趋势，所以对白天黑夜的感觉不明显，最终走向失眠。  在我国，褪黑素目前主要分为两种。 一种是外源性褪黑素，一般是作为保健品使用，如褪黑素软糖、褪黑素胶囊等。需要注意的是，外源性褪黑素并不是药物，不能起到治疗作用。 阶段性的昼夜节律紊乱问题，可以少量服用，但不建议长期服用，否则可能会限制人体自身的褪黑素分泌。  另外一种褪黑素为褪黑素受体激动剂，它并不是直接给人体补充褪黑素，而是通过刺激相关受体产生褪黑素来达到助眠的效果。 例如阿戈美拉汀，有助于调整睡眠节律及调节生物钟，对快速眼动睡眠及慢波睡眠阶段的睡眠问题有一定的改善作用。 当然了，无论是属于保健品的褪黑素软糖，还是被当作药物的褪黑素受体激动剂，效果都是因人而异。 如果想要尝试，请务必在医生的指导下正确地使用。  最后是一款几乎被所有医生和权威机构推荐的「非常规」安眠药。 你自身的力量！ 在日常生活中，需要时刻保持心理的豁达开朗、身体的积极活跃以及生活的健康和规律。 虽然听上去感觉像个「大饼」，但它是唯一有效且无副作用，又能够长期地改善你生活质量的终极大招。 有以下两种方法可以使用： 1.心理治疗，通过心理医生周期性的心理支持，摆脱失眠带来的焦虑，舒缓自己的内心，真正做到不害怕失眠，就不失眠。 2.CBT-I，失眠的认知行为疗法是非药物疗法中被广泛证明有效的治疗技术，多种指南中将它作为治疗失眠的一线疗法推荐，尤其适用于一些老年失眠患者、哺乳期女性及未成年人群。 通过睡眠限制、刺激控制、认知矫正、放松训练、睡眠卫生教育五个维度来改善一个人整体的生活状态。 即便是对于一些长期、顽固性失眠的人来说，使用CBT-I疗法并配合适当的药物治疗，也会有明显的改善。 药物使用是个体化的、复杂的临床艺术，需遵循的原则中，最重要的一条就是：遵医嘱用药。 希望能帮助您了解「非常规安眠药」，提高用药的依从性，更加安全、有效、经济地改善失眠。 审核医生：彭旭 责任编辑：刘岩 插画：李大姑娘 |
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