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第六节 素问·针解 题解 本篇为解释针刺的道理及方法，故称"针解篇"。 提要 本篇讨论了虚则实之、满则泻之等针刺的基本原则；论述疾徐补泻的操作方法和医者行针时的态度；结合天地四时阴阳等人与自然的关系，说明九针的意义及用途。 原文一 黄帝问曰∶愿闻九针之解，虚实之道。岐伯对曰∶刺虚则实之者，针下热也【1】。气实乃热也【2】。满而泄之者，针下寒也【3】，气虚乃寒也。菀陈则除之者，出恶血也【4】。邪胜则虚之者，出针勿按【5】。徐而疾则实者，徐出针而疾按之【6】；疾而徐则虚者，疾出针而徐按之【7】。言实与虚者，寒湿气多少也【8】。若无若有者，疾不可知也【9】。察后与先者，知病先后也【10】。为虚与实者，工勿失其法。若得若失者，离其法也【11】。虚实之要，九针最妙者，为其各有所宜也【12】。补泻之时者，与气开阖相合也.【13】。九针之名，各不同形者，针穷其所当补泻也【14】。 【注释】 【1】刺虚则实之者，针下热也∶即治虚证用补法，针后要有热的感觉。 【2】气实乃热、气虚乃寒∶杨上善《黄帝内经太素》卷十九知针石无此二句，丹波元坚《素问绍识》云"疑是注文稿所错。”此说似是。 【3】满而泄之者，针下寒也∶即实证用泻法，针后有寒的感觉。 【4】 菀陈则除之者，出恶血也∶王冰《黄帝内经素问》注∶“菀，积也。陈，久也。除，去也。言络脉之中血积而久者，会针刺而除去之也。” 【5】邪胜则虚之者，出针勿按∶指泻法。马莳《黄帝内经素问注证发微》注∶“邪盛则虚之者，言诸经邪气之盛者，皆泻其邪，出针之时，勿按其穴，令邪气之发泄也。” 【6】徐出针而疾按之∶指虚证用补法。王冰《黄帝内经素问》注∶“徐出，谓得经气已久，乃出之。疾按，谓针出穴已，速疾按之，则真气不泄，经脉气全。故徐而疾乃实也。”按《灵枢·小针解》云∶“徐而疾则实者，言徐内而疾出也。”与此文、义皆异。详考王注，二经互参，二说似可互相补充。即刺虚用补时，可徐缓进针，正气已盛，乃疾出针，速按针孔，则经气不泄。 【7】疾出针而徐按之∶实证用泻的方法。王冰《黄帝内经素问》注∶“疾出针，谓针入穴已，至于经脉，即疾出之。徐按，谓针出穴已，徐缓按之，则邪气得泄，精气复固。故疾而徐乃虚也。”张志聪《黄帝内经素问集注》注∶“疾而徐则虚者，言邪气已至，乃疾出之。针既出穴，则徐按之，使邪实可泄而虚，此泻实之法也。”即刺实用泻时，可疾速入针至于经脉，即可将针缓缓起出，而徐按针孔或不闭针孔，则邪气得泄。 【8】言实与虚者，寒温气多少也∶张志聪《黄帝内经素问集注》注∶"言实与虚者，谓针下寒而少气者，为虚，邪气已去也。针下热而气多者，为实，正气已复也。” 【9】若无若有者，疾不可知也∶言针下之寒温，气至之有无，来去甚疾，若不细心体察是不易明辨清楚的。马莳《黄帝内经素问注证发微》注∶“其寒温多少，至疾而速，正恍惚于有无之间，真不可易知也。” 【10】察后与先者，知病先后也∶此先后，指标本而言。即审查疾病的先后过程，在于认识疾病的标本。张介宾《类经》注∶“病有标本，先者为本，后者为标。” 【11】若得若失者，离其法也∶如不能掌握虚实症状，就不能正确施用补泻，而失其正治之法。【12】为其各有所宜也∶指九针的运用，各有其适应证。 【13】与气开阖相合也∶马莳《黄帝内经素问注证发微》注∶“其针人之后，若针下气来，谓之开，可以迎而泻之。气过谓之阖，可以随而补之，针与气开阖相合也。” 【14】针穷其所当补泻也∶指九针各有不同的形态，发挥其当补当泻的作用。 原文二 刺实须其虚者，留针阴气隆至，乃去针也【1】；刺虚须其实者，阳气隆至，针下热，乃去针也【2】。经气已至，慎守勿失者，勿变更也【3】。深浅在志者，知病之内外也【4】。近远如一者，深浅其候等也【5】。如临深渊者，不敢堕也【6】。手如握虎者，欲其壮也【7】。神无营于众物者【8】，静志观病人，无左右视也。义无邪下者【9】，欲端以正也，必正其神者，欲瞻病人目制其神，令气易行也【10】。所谓三里者，下膝三寸也。所谓跗之者，举膝分易见也。巨虚者，跻足骶独陷者。下廉者陷下者也。 【注释】 【1】刺实须其虚者，留针阴气隆至，乃去针也∶杨上善《黄帝内经太素》注∶“刺于热实，留针使针下寒，无热乃出针。” 【2】刺虚须其实者，阳气隆至，针下热，乃去针也∶杨上善《黄帝内经太素》注∶"刺于寒虚，留针使针下热，无寒乃出针也。” 【3】经气已至，慎守勿失者，勿变更也∶指针下已得气，应抓住有利时机，慎守候，不要轻易改变手法。【4】深浅在志者，知病之内外也∶此指掌握深刺浅刺，要根据病在内、在外的不同。 【5】近远如一者，深浅其候等也∶张介宾《类经》∶“深者取气远，浅者取气近，远近虽不同，以得气为候则如一也。”即无论深刺浅刺，候气之法是一样的。 【6】如临深渊者，不敢堕也∶即言谨慎小心，精神集中之意。 【7】手如握虎者，欲其壮也∶张介宾《类经》∶"持针如握虎，欲其坚而有力也。" 【8】神无营于众物者∶神，指精神。无营于众物。即精神集中，还要被周围事物分散注意力。【9】义无邪下者，欲端以正也∶邪，同斜，不正之意。下，指下针。即指针要端正，下针要直。言针刺时应取穴准确，正指直刺，无针左右。 【10】欲瞻病人目制其神，令气易行也∶注意患者眼神，勿以乱视，把握患者的精神活动，使经气易行。 原文三 帝曰∶余闻九针，上应天地四时阴阳，愿闻其方，令可传于后世以为常也。岐伯曰∶夫一天、二地、三人、四时、五音【1】、六律@】、七星【3、八风【】、九野【，身形亦应之，针各有所宜，故日九针。人皮应天，人肉应地，人脉应人，人筋应时，人声应音，人阴阳合气应律，人齿面目应星，人出入气应风，人九窍三百六十五络应野【0】。故一针皮、二针肉、三针脉、四针筋、五针骨、六针调阴阳、七针益精、八针除风、九针通九窍、除三百六十五节气。此之谓各有所主也。人心意应八风，人气应天，人发齿耳目五声，应五音六律，人阴阳脉血气应地，人肝目应之九1。 【注释】 【1】五音∶即宫、商、角、徵、羽。 【2】六律∶指十二律中阳声之律，即黄钟、太蔟、姑洗、蕤宾、夷则、无射。《汉书》律历志∶“律有十二，阳六为律，阴六为吕。” 【3】七星∶在此指北斗七星而言。即天枢、天璇、天玑、天权、玉衡、开阳、摇光七星。按《灵枢·九针论》云∶“七者，星也，星者人之七窍。”意思是把高悬在天空的北斗七星比拟人在面部的耳、目、口、鼻七窍。 【4】八风∶即八方之风。 【5】九野∶天之分野和地之九州分野。 【6】人九窍三百六十五络应野∶张志聪《黄帝内经素问集注》注∶"阴阳应象大论曰∶地有九野，人有九窍。九野者，九州之分野也，人之三百六十五络，犹地之百川流注会通于九州之间。” 【7】人肝目应之九∶杨上善《黄帝内经太素》∶"肝主于目，在天为日月，其数当九。" |
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