  194-胸腔积液中一例肺腺癌的“假间皮瘤”表现，有令人印象深刻的TTF-1。   195-一例CLL/SLL病例的图示，该病例具有“极端”微弱/至阴性的CD45表达，以及其他特征性微弱表达的抗原（CD20，轻链） 196-正常脾脏组织学的美丽例子。白髓，边缘带，中间套区和内生发中心。 197-汗管瘤 良性汗管肿瘤。眼睑（较不常见的生殖器区域）。皮肤着色小团块。组织学：界限分明的小管。低密度胶原基质。小管：双层立方上皮。 是CMV！这是罕见的(也许被低估了？)在内部环境中，在这种情况下往往是偶然的。 200-大体上是一个边界清楚的同质性淡黄色肿瘤。 CAIX, CK7 and c-kit。 如果不做IHC，55岁的女性几乎被误诊为透明细胞癌。 诊断：透明细胞样嫌色细胞肾癌 ChRCC目前分为经典型和嗜酸细胞亚型还有混合型等，少见组织学类型包括小管状、色素微囊状、梁状及神经内分泌样和乳头状等结构。 经典ChRCC由较大而浅染的植物样细胞和较小的嗜酸细胞呈实性巢状排列分布，被纤细血管分隔，肿瘤细胞具有特征性的葡萄干样皱缩的胞核以及核周空晕。 201-肝脏肿块。临床回顾：男性。没有肾脏肿块。膀胱弥漫性增厚。大量骨转移。你从哪里开始？ Hepar 和Arginase阳性。 讨论 -在本例中，很难区分透明细胞肝癌和MTM-HCC。我支持透明细胞肝癌，因为MTM-HCC通常有不透明的细胞质和更明显的细胞学异型性。然而，CA-IX（和ESM1）的IHC可能会有所帮助。 ESM 1作为MTM-HCC的标志物。 摘要 目的：粗梁-团块型肝细胞癌(MTM-HCC)是一种新的肝癌形态亚型，独立于经典的临床和放射预后因素，与切除或经皮消融后早期复发有关。本研究的目的是鉴定MTM-HCC的免疫组织化学标记物，以便于其诊断和临床应用。 实验设计：为了确定MTM-HCC的潜在生物标志物，我们首先分析了肿瘤基因组图谱研究中的基因表达谱数据，并进一步选择了两个候选的生物标志物。采用免疫组织化学方法，对67例和132例肝癌活检标本进行了免疫组化检测，进一步研究了这两种标志物对MTM-HCC的诊断价值。 结果：RNA序列分析表明，MTM-HCC具有高表达新血管生成相关基因的特点。筛选出内皮特异性分子1(ESM 1)和碳酸氢酶IX(CAIX)两种候选生物标志物。在发现序列中，基质内皮细胞ESM 1表达检测MTM-HCC的敏感性和特异性分别为97%(28/29)和92%(35/38)。CAIX的敏感性和特异性分别为48%(14/29)和89%(34/38)。在验证集中，ESM 1诊断MTM-HCC的敏感性和特异性分别为93%(14/15)和91%(107/117)。ESM 1评估的观察员间协议在这两个系列中都很好(Cohen Kappa 0.77和0.76)。 讨论：通过分子驱动的生物标志物筛选，我们发现ESM 1是MTM-HCC可靠的微环境免疫组织化学标记物。这一结果标志着肝癌形态分子亚型在临床实践中的实施迈出了一步. Julien Calderaroet al. Clin Cancer Res. 2019.
图2.肝活检标本中HCC的形态学特征和ESM1免疫染色。A)这是MTM-HCC的一个特征形态特征，大小梁（>6细胞厚度）被大空隙分隔(左图，Hes，X200)。ESM1显示基质内皮细胞几乎连续染色(右图，X400)。B)显微镜下检查该MTM-HCC显示有透明细胞灶(左图，Hes，X100)。基质细胞显示ESM1表达(右图，X100，右下角放大倍数更高)。C)该样本的大小梁结构在这个Hes切片上更难诊断，因为大小梁紧密地排列在一起(左图，Hes，X200)。然而，ESM1染色通过排列大小梁的形状，有助于识别它们(右图，X200)。D)这是一个非MTM-HCC的例子，被归类为脂肪性肝炎型HCC(左图，Hes，X200)。本例中未检测到ESM1阳性的内皮细胞(右图，X200)。血红素-伊红-藏红花
图3.碳脱氢酸酐酶9（CAIX）在MTM和非MTM-HCC中的表达。A)在MTM-HCC中，观察到一种特殊的CAIX表达模式，在远离血流的细胞中，在小梁中心有主要染色。B)这种常规的HCC不显示CAIX的表达。 -我没有使用ESM1的经验。但当我研究LEL-HCC队列时，我有两个MTM HCC显示FGF19（11q13.3）扩增。 -MTM-HCC适合这里（单个小梁中超过10个细胞）。最近查阅了所有存档的HCC进行研究。现在可以重新归类为MTM的每一个病变都与LVI有关。我们在显微镜下添加了透明细胞形态，以备将来需要对其进行分类。 HCC增长模式（世卫组织2019年）： -小梁 -实性（紧凑型） -假腺（假腺泡） -粗梁(≥（10个细胞厚） 粗梁-团块/实体型（Macrotrabecular-Massive， MTM）。2019年WHO肿瘤分类对肝癌的组织学亚型进行了新的划分及定义，MTM-HCC是新提出的一类肝癌组织学亚型，它具有特异的基因和分子表型，并有高度侵袭性。MTM定义为镜下小梁＞10个细胞厚度的组织学类型且超过50%肿瘤组织呈粗梁状生长方式。MTM-HCC的患者年龄更大、AFP更高；肿瘤体积较大、更易出现血管侵犯和卫星灶。肿瘤与TP53突变与FGF19扩增有关。 一种具有临床相关性的独特的组织学亚型(MTM-HCC) 摘要 我们最近发现了一种肝细胞癌(HCC)的组织学亚型，被命名为“粗梁-块状”(MTM-HCC)型，并与特定的分子特征相关。为了评价这一变异的临床相关性，我们研究了其在两大系列肝癌手术切除或射频消融(RFA)治疗中的预后价值。我们回顾性的包括237例肝癌手术标本和284例接受手术切除和RFA治疗的肝癌患者的肝活检资料。组织学切片由专门研究肝脏疾病的病理学家审查，MTM-HCC亚型由主要的(>50%)粗梁结构(大于6个细胞)构成。基线记录主要临床和生物学特征。临床终点是早期和整体复发。MTM-HCC亚型的检出率为12%(16%的手术切除标本，8.5%的肝活检标本)。它与已知的不良预后因素(肿瘤大小、甲胎蛋白水平、卫星结节和血管浸润)有关。多因素分析显示，MTM-HCC亚型是早期和整体复发的独立预测因素(手术系列：危险度3.03；95%可信区间1.38~6.65；P=0.006；2.76；1.63~4.67；P<0.001；RFA系列：2.37；1.36~4.13；P=0.002；2.19；1.35-3.54；P=0.001)。它的预后价值，即使在病人分层后，根据一般的临床，生物学和病理特征的侵袭性。其他基线参数与RFA序列中的复发无关。 结论：MTM-HCC亚型，在12%的符合治疗条件的患者中得到可靠的观察，是一种具有侵略性的肝癌类型，可能需要更具体的治疗策略。 Marianne Ziolet al. Hepatology. 2018 Jul.
202-胎儿肌管（妊娠约15周）。中央有大的细胞核，一些肌原纤维，偶见核周空晕。在这个年龄段，纤维不容易被组织化学染色分为1型和2型 |
|
|
