2022 ACG胃轻瘫诊断和治疗指南发布！关于针灸、草药疗法指南建议......

原创 小兮 医学界消化肝病频道 2022-08-24 19:30 

胃轻瘫（GP）是一种胃慢性运动障碍，以胃排空延迟为特征。最近，美国胃肠病学会发布了最新版胃轻瘫临床管理指南《ACG临床指南：胃轻瘫》。

相较于上版指南，最新版指南新增了胃轻瘫诊断、治疗的简易流程，如下图：

图1

 

另外，指南直接给出了有关胃轻瘫诊疗的20项推荐建议。

 

风险因素

1、对于糖尿病胃轻瘫（DG）患者，建议优化血糖控制以降低未来胃轻瘫加重的风险（有条件推荐，证据水平低）。

  

诊断

2、对于伴有上消化道症状的患者，闪烁扫描技术是诊断胃轻瘫的金标准。建议的测试方法包括评估固体膳食在3小时或更长时间内的排空情况（强烈推荐，中等证据水平）。

3、对于伴有上消化道症状的患者，不建议使用不透X线标记物法（ROM）对胃轻瘫进行诊断评估（有条件推荐，证据水平非常低）。

4、无线胶囊运动测试可以替代闪烁扫描技术，用于评估上消化道症状患者的胃轻瘫（有条件推荐，证据质量低）。

5、13C呼吸试验是评估上消化道症状患者胃轻瘫的可靠检测方法（有条件推荐，证据质量低）。

 

管理

 饮食和营养干预 

6、胃轻瘫患者的饮食管理应包括小颗粒饮食，以增加症状缓解的可能性并增强胃排空（有条件推荐，低质量证据）。

 药物治疗 

7、对于特发性胃轻瘫患者，考虑药物治疗以改善胃排空和胃轻瘫症状的同时，应评估治疗获益和风险（有条件推荐，证据质量低）。

8、对于胃轻瘫患者，对于难治性症状的管理，建议用甲氧氯普胺治疗，而非不治疗（有条件推荐，证据质量低）。

9、在多潘立酮获批的地区，建议使用多潘立酮对症状进行管理（有条件推荐，证据质量低）。

10、对于胃轻瘫患者，建议使用5-HT4激动剂来改善胃排空症状，而非不治疗（有条件推荐，证据质量低）。

 止吐药和中枢神经调节剂的使用 

11、对于胃轻瘫患者，建议使用止吐药来改善症状；然而，这些药物不能改善胃排空（有条件推荐，证据质量低）。

12、不建议使用中枢神经调节剂治疗胃轻瘫（强烈推荐，证据质量中等）。

13、目前的证据不支持使用ghrelin激动剂治疗胃轻瘫（强烈推荐，证据质量适中）。

14、目前的证据不支持使用氟哌啶醇治疗胃轻瘫（有条件推荐，证据质量低）。

 非药物治疗

15、胃电刺激（GES）可被视为人道主义使用设备，用于控制胃轻瘫症状（有条件推荐，证据质量低）。

16、针灸或针灸联合促动力药物可能有助于糖尿病胃轻瘫患者的症状控制。其它病因胃轻瘫患者针灸不被推荐作为有益治疗（有条件推荐，证据质量很低）。

17、不建议使用Rikkunsito或STW5等草药疗法治疗胃轻瘫（有条件推荐，证据质量低）。

 幽门干预：诊断和治疗

18、在胃轻瘫患者中，EndoFLIP评估可能对评价幽门功能和预测经口幽门肌切开术后的治疗效果有一定作用（有条件推荐，证据质量很低）。

19、根据随机对照试验，不推荐胃轻瘫患者在幽门内注射肉毒杆菌毒（强烈推荐，证据质量中等）。

20、对于药物治疗无效的胃轻瘫患者，建议行幽门肌切开术来控制症状，而非不治疗。（有条件推荐，证据质量低）。