骨科精读 | 嵌甲性甲沟炎的诊治技巧，这篇我打满分！

嵌甲性甲沟炎尤其多发于青少年人群，因为长期的疼痛和感染造成的渗液对患者的学习和生活都有影响。

解剖与生理

甲生发中心—甲母质

概述

嵌甲：是指由于甲板侧缘长入附近的软组织中，像异物似的插入甲沟而引起疼痛

甲沟炎：是指由局部物理刺激、微生物感染或系统疾病导致的甲周软组织炎症性疾病

嵌甲性甲沟炎：由于甲板嵌入甲周软组织导致的甲周软组织炎性疾病

病因

遗传因素：甲的曲度和轴向

机械损伤：碰撞、挤压

穿鞋不当：过紧、鞋头过尖

修甲过短：最常见的原因

其他疾病：拇外翻、甲癣、厚甲等导致甲畸形

职       业：长时间站立

发病机制

分  类

甲板横向生长不伴有甲曲率改变

--梯形甲

--青少年嵌甲

--青年及成人甲周皮肤肥厚

甲板横向生长不伴有甲曲率改变

--瓦形甲

--折扇甲

--钳形甲

--圆形甲

嵌入周围组织型

--远端嵌入型

--近端嵌如型

--侧缘与远端嵌入型

• 鱼叉型

• 婴幼儿甲周肥大型

甲板横向生长不伴有甲曲率改变

甲板横向生长伴有甲曲率改变

嵌入甲周组织型

严重程度分级

分级依据

红斑、感染、肿胀、渗出、甲周组织肥大、肉芽组织和疼痛

分级方法：

FROST severity scoring 

MOZENA severity scoring 

MARTINEZ-NOVA severity scoring

KLINE severity index 

HEIFETZ severity scoring  

甲沟炎严重程度分级

嵌甲及甲沟炎的治疗

保守治疗方法

• 不干预或外用药物治疗
• 胶带牵引治疗
• 甲贴片（聚丙烯甲）治疗
• 局部填塞治疗
• 压力法治疗
• 支具矫畸治疗
• 套管引流治疗

不干预或药物治疗

适用对象

• 婴幼儿
• 儿童

严重程度

• 非常轻

处理方式

• 观察
• 外用抗生素软膏
• 系统抗生素应用？

胶带固定法

适用对象

• Heifetz 1
• 无手术指征

预期效果

• 缓解甲板Vs.甲周皮肤
• 起效时间：4-6天后疼痛缓解
• 治疗周期：≥4周

并发症与不足

接触性皮炎、浸渍、胶带固定不佳

甲贴片法

适用对象

• 远端甲变形
• 过度修剪
• 甲板下异常物质堆积

治疗预期

• 维持甲解剖结构直到正常甲长出
• 局部压力治疗抑制甲下组织增生

并发症与不足

甲变脆、继发感染、接触性皮炎

局部填塞治疗

压力治疗

支具矫畸治疗

套管引流治疗

外科治疗

预处理

• 双氧水
• 依沙吖啶
• 百多邦

麻醉

麻醉辅助及术中止血

处理甲板（部分/全部切除）

处理甲板 ~ 拔甲

处理甲板（部分/全部切除）

手术切除

• 楔形切除
• 甲母质切除

物理切除

• 电外科
• 高频电刀
• 激光

化学切除

• 88%苯酚
• 10%氢氧化钠（NaOH）
• 100%三氯乙酸（TCA）

楔形切除

适应症

• 需要同时切除甲板和肥厚的甲侧壁
• 纵行黑素细胞来源或炎症性疾病的甲活检

治疗预期

• 同时去除甲板和软组织，拆线后可迅速痊愈

并发症与不足

• 感染、囊肿、裂开等
• 复发：甲母质切除不完全

甲母质切除

甲母质部分切除

适应症

• 需要切除甲板
• 不伴有甲侧壁肥厚

治疗预期

• 缩窄甲板宽度

并发症与不足

• 复发：甲母质切除不完全
• 其他外科常见并发症，但发生率较低

激光祛除甲母质（甲板）

适应症

• 需要切除甲板的轻度嵌甲
• 伴或不伴有甲侧壁肥厚

治疗预期

• 缩窄甲板宽度

并发症与不足

• 复发：甲母质切除不完全
• 骨膜炎：热损伤后发生
• 其他外科常见并发症，但发生率较低

化学烧灼祛除甲母质（侧角）

88% 苯酚

适应症

• 所有严重程度的嵌甲性甲沟炎

治疗预期

• 缩窄甲板宽度

并发症与不足

• 非特异性炎症反应
• 感染
• 残端的刺激

10% NaOH

适应症

• 所有严重程度的嵌甲性甲沟炎

治疗预期

• 缩窄甲板宽度，渗出和愈合时间比苯酚短

并发症与不足

• 非特异性炎症反应
• 甲营养不良
• 感觉异常或敏感

100% TCA

适应症

• 所有严重程度的嵌甲性甲沟炎

治疗预期

• 缩窄甲板宽度，渗出和愈合时间比苯酚短，安全性更高

并发症与不足

• 渗出、糜烂、肉芽组织增生
• 感染
• 残端的刺激

处理甲周软组织

Howard Dubois’ 法 

适应症

• 甲远端嵌入
• 中度侧缘肥厚

治疗预期

• 去除足够的软组织，缝合缺损时牵引软组织远离甲板
• 不影响甲板的正常形态和宽度

并发症与不足

• 切除过度：局部过紧导致坏死
• 切除不足：治疗不完全或复发

变异 （I）

变异 （II）

Noel’s 法 

适应症

• 一侧或两侧甲皱襞肥厚

治疗预期

• 去除足够的软组织，缝合缺损时牵引软组织远离甲板
• 不影响甲板的正常形态和宽度，、
• 因未涉及甲母质，顾不造成甲营养不良

并发症与不足

• 出血、感染、坏死等外科常见并发症
• 回缝，可能重新造成甲皱襞

Vandenbos’ 法 and Super “U” 技术 

适应症

• 慢性嵌甲，导致侧缘或远端甲皱襞高度肥厚
• 先天性甲皱襞肥厚（婴儿）

治疗预期

• 去除足够的软组织，二期愈合

并发症与不足

• 感染
• 鹦鹉嘴
• 过度切除，再生不足，导致远端组织缺损，疼痛

削切法

适应症

• 婴幼儿甲皱襞肥厚，不能自行消退、保守治疗无效
• 成人远端嵌入，保守治疗无效
• 中度的两侧甲皱襞肥厚

治疗预期

• 缓解嵌甲引起的疼痛

并发症与不足

• 护理不当：感染
• 切除不足：复发

Tweedie and Ranger 皮瓣

适应症

• 单侧或双侧甲皱襞肥厚，形成“大脚趾”
• 不伴有横向甲曲率改变

治疗预期

• 不改变甲板宽度
• 成功率92%（随访18m-3y）

并发症与不足

• 皮瓣坏死：基底过窄，或伴有基础微循环疾病，需延期愈合
• 剧烈疼痛

开窗法

适应症

• 鱼叉样甲是唯一的适应症

治疗预期

• 暴露甲骨刺

并发症与不足

• 护理不当：感染
• 切除不足：复发

挂线技术

侧甲襞成形术

近端甲皱襞缩减术

Monaldi 技术

适应症

• Heifetz I-II级
• 双侧病变

治疗预期

• 缓解症状，且不影响趾侧缘外观
• 减少1个切口，缩短恢复时间

并发症与不足

• 护理不当：感染
• 感觉异常

处理指骨与甲床

Haneke’s 法及其变异

Haneke’s 法

适应症

• 钳形甲伴X线下骨赘形成。

治疗预期

• 缓解末端趾骨的压力，缓解甲过度弯曲张力
• 平整并扩展甲床

并发症与不足

• 护理不当：感染
• 反向固定线脱落
• 鹦鹉嘴样甲

Suzuki’s 变异  & Fanti’s 变异

Kosaka’s 变异

Zook’s Procedure

适应症

• 所有横向过度弯曲的甲

治疗预期

• 抬高钳形甲两侧甲床

并发症与不足

• 护理不当：感染
• 植入不足：复发

敷料覆盖技巧

甲外科敷料

并发症 ~ 术后疼痛

预防

• 避免敷料过紧
• 防治肿胀、抬高患肢48小时，避免手术部位负重。  

处理

• 止痛剂应用
• 控制可能的感染

并发症 ~ 感觉异常

预防

• 发生率高达50%，与手术范围无关
• 发生频率、位置、持续时间以及对日常活动的影响尚无系统研究  

处理

• 1/3患者经6-12月可自行缓解
• 10%的患者可能长期存在

并发症 ~ 出血

预防

• 制动、抬高患肢48小时
• 加压包扎  

处理

• 轻度：35%氯化铝溶液，棉球点涂
• 中度：氧化纤维素、海藻酸钙敷料
• 重度：止血带压迫止血

禁忌：电凝

并发症 ~ 感染

预防

• 严格无菌操作
• 术前2天，每天两次抗菌肥皂消洗
• 术后院外敷料更换和伤口护理
• 抗生素应用  

处理

• 根据药敏选择敏感抗生素
• 经验用药：覆盖金黄色葡萄球菌

并发症 ~ 坏死

预防

• 避免任何可能损害的静脉和淋巴回流事件：大量麻醉剂、止血带！！
• 缝合过紧

处理

• 止痛
• 钙通道阻滞剂、阿司匹林
• 系统应用抗生素预防感染
• 清创

并发症 ~ 复发

预防

• 知情同意：告知患者有一定复发率：平均5%
• 提高手术技能
• 如果以去除甲板为治疗目的，确保切掉相应的甲母质
• 出血是化学烧灼治疗后复发的主要原因
• 限制肉芽组织过度增生

处理

• 认真评估失败原因

并发症 ~ 植入性囊肿

预防

• 减少针的继发性损伤
• 避免在切口侧缘过度使用镊子

处理

• 取出囊肿

并发症 ~ 肥大性瘢痕

预防

• 半年内严格随访  

处理

• 一线治疗：糖皮质激素封闭，硅酮制剂
• 放疗

内容整理自张键老师的课件！