|
经文分析 本篇说明了针刺补泻手法及其要领，强调针刺之要在守机守神，最后还从人与自然界相对应的角度，阐述了九针的不同功用，有十分重要的意义。 针刺补泻的原则，应与气之开合相结合。经气至为开，经气去为合，谨候其气之所在，而行补泻，以调节经气方能取得疗效。但泻法要达到针下寒，补法则要达到针下热为目的。在手法上，补法以徐出针而疾按之，泻法则以急出针而徐按之，这对后世刺灸学的发展有着深刻的影响，如“烧山火、透天凉”的针法即在针下热、针下寒的基础上发展起来，并提出徐疾开合的补泻方法，实开复式补泻手法的先河。 本篇还论述了泻实必虚、补虚必实方可出针。要求医者掌握经气来临的时机而进行补泻，特别强调持针感觉和精神集中，（手如握虎）而正直，并且要专心致志，思想集中去观察患者的精神状态，这对针灸医生来说确是必须遵循的。 九针为9种针具的总称，用于各种疾病的治疗，即镵针、员针、镘针、锋针、铍针、圆利针、毫针、长针和大针。在《灵枢·九针论》、《灵枢·九针十二原》、《灵枢·官针》、《灵枢·刺节真邪》及本篇均有记载，现代各种针具均由九针发展而来。 临床应用 （一）针刺补泻手法 徐疾补泻法，是单式补泻手法之一。徐，就是慢的意思，疾，就是快的意思。《内经》里记载比较具体。《灵枢·九针十二原》说∶“徐而疾则实，疾而徐则虚。”《灵枢·小针解》解释为∶“徐而疾则实者，言徐内而疾出也；疾而徐则虚者，言疾内而徐出也。”这种方法是以进针、出针过程的快慢来区分补泻。操作时，使用补法先在浅部候气，得气后，将针缓慢地向内推入到一定深度，退针时疾速提至皮下，此种徐进疾退手法，意思是引导阳气由浅入深，由表及里，故是补法；在用泻法时，进针要快，一次就进到应刺的深度候气，待气至后，引气往外，出针时要慢地分层而退，主要是使邪气随针引申，由深出浅，由里达表，所以能起到泻的作用。 但关于徐疾法，《灵枢》和《素问》有不同的记载。《针灸大成》解释说∶“疾徐二字，一作缓急之义，一解作久速之义。”缓急就是快慢，这一解释即上文所说的以进出针过程的快慢区分补泻；久速是指留针时间的长短。本篇说∶“徐而疾则实者，徐出针而疾按之；疾而徐则虚者，疾出针而徐按之。”这里将徐疾解释作出针时间的长短。徐出针，意指慢出针，即留针时间较长；疾出针，意指快出针，即留针时间较短，此外再结合按闭穴的快慢来区分补泻。 复式补泻手法是操作比较复杂的一些补泻方法，在金元以后的针灸著作中记述较多，其中以烧山火、透天凉手法为代表。如《金针赋》记载∶“烧山火，治顽麻冷痹，先浅后深，凡九阳而三进三退，慢提紧按，热至，紧闭插针，除寒有准"、"透天凉，治肌肉骨蒸，先深后浅，用六阴而三出三人，紧提慢按，徐徐举针，退热之可凭。”而《针灸大成》论述更为细致。烧山火多用于治疗冷痹顽麻、虚寒性疾病，以针下出现热感效果更佳；而透天凉手法多用于热痹、急性痈肿等实热性疾病，也用于肌热骨蒸等热症，若针下出现凉感，疗效较好。这无疑是在本篇针下热、针下寒的基础上发展起来的针刺复式手法。 （二）守机守神，为针刺之要 本篇谈到“神无营于众物者，静志观患者，无左右视也。义无邪下者，欲端以正也，必正其神者，欲瞻患者目制其神，令气易行也”。要求针刺时，医者要精神集中，不要受外界干扰，要专心致志地观察患者，不能左右张望。下针时，要保持针端正垂直，不能歪斜。下针后，要注意患者的精神，要注视病人双目，以把握其情绪变化，使经气容易运行。在《灵枢·本神》开篇即提出"凡刺之法，先必本于神"，《素问·宝命全形论》也说∶"凡刺之真，必先治神。”强调治神为刺法之首，要求医者在针刺治疗中掌握和重视患者的精神状态和机体变化。 具体来说，一是要治患者之神。良好的精神状态可以提高疗效促进疾病康复，反之，“精神不进，志意不治，故病不可愈”（《素问·汤液醪醴论》），所谓“病为本，工为标”，“标本不得，邪气不服”，针刺更是如此。因为针刺取得疗效的关键是“得气”，而“得气”与否的前提之一就是患者的精神是否与医生协调配合，过度紧张和心不在焉都较难以得气，故《素问·调经论》曰∶“我将深之，适人必革。”即采取了医者侍针佯言深刺，待患者精神状态发生改变，意志内守时才入针行刺的技巧。精神因素在针灸临床治疗中对医患双方都有密切关系，它对于针刺操作手法要求是否成功，针刺疗效能否提高，都有其重要意义。说明医生既要观察疾病的表现，又要了解患者的精神状态和思想情绪。在全面掌握上述情况的前提下，运用与之相适应的针刺手法，才能获得预期的治疗效果。 二是要治医者之神。本篇特别强调医生要精神集中，专心致志，观察患者，"如临深渊者，不敢堕也。手如握虎者，欲其壮也。”谨候病者气血之往来，然后施以相应的手法，方能得气。守神是要求医生在针刺治疗中，精神集中，全神贯注，专心致志地体会针下感觉和观察患者反应。《灵枢·九针十二原》强调“粗守形，上守神，神乎神，客在门”。一般技术粗浅的医生，只是拘泥于观察患者的形体，单从外表上辨别病情；而技术高明的医生则更注重患者的精神活动、气血的盛衰。“神在秋毫，属意病者。”要求医生在进针时必须做到“必一其神，令志在针。”（《灵枢·终始》）。行针时要做到“目无外视，手如握虎，心无内慕，如待贵人。”（《标幽赋》）由此可知，针刺治病，自始至终都要密切注意病者的精神变化，同时医生必须聚精会神，全神贯注地进针和行针。只有这样，才能较快地得气，并根据气血的虚实变化，准确地运用针刺补泻手法，达到预期的治疗效果。 现在临床有的针灸医生往往忽略守机守神的针刺原则，马虎针刺，“扎针如插秧”、“拔针如拔草”，在针刺过程中，一边聊天，一边针刺，是违背《内经》针刺原则的，亦不可能获取理想的针刺治疗效果，甚至在一定程度上给患者带来伤害和痛苦，应坚决制止。 （三）九针的临床应用 《灵枢·官针》∶“九针之宜，各有所为；长短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移。”指出九针的形状、用途各异，据情选用，方可去病。 镵针∶长一寸六分，形似箭头，头大末锐，当末端一分处收小，形成尖端，后人有人称为"箭头针"。近人在此基础上发展为皮肤针。 员针∶针体如圆筒状，针尖呈卵圆形。多用于按摩穴位以治疗肌肉疾病。 锟针∶长三寸半，针头如黍样粟形，圆而微尖。近人有称为“推针”。用于按压经脉及穴位。 锋针∶即现代常用的“三棱针”。针体圆，针尖呈三棱状，有刃。主要用于刺破皮下静脉及小血管，治疗痈肿、热病、急性胃肠炎等。 铍针∶长四寸，宽二分半，形如剑。后人称为“剑头针”。 员利针∶状如马尾，针尖又圆又尖。临证多于针后（不留针）配以拔罐法，其治验速效。亦可用于较小痈疖，其脓已成，点刺适当深度（以勿伤皮肉为度），将脓排出，或配以拔罐排脓。成人晕厥及小儿疾患亦常用此针。 毫针∶《灵枢· 九针论》云∶"七曰毫针，取法于毫毛，长一寸六分，主寒热痛痹在络者也。”又形容其治针之形“令尖如蚊虻喙”。《内经》各篇所载“微针”，皆指此而言。毫针是临床常用的针具，用于通调经络，治寒热、痛痹等各种疾病。 长针∶针体较长，一般为六至七寸（相当于20～23cm）或更长一些。多用于深刺，以治疗慢性风湿病、坐骨神经痛等。后人称为“环跳针”，近人又发展为芒针。 大针∶针体较粗，针尖微圆。有泻水的作用，多用于治疗全身水肿及关节积液等，后人用作“火针”。 |
|
|
来自： 昵称1Z7nN02j > 《内经临床应用》
