经方--学中医必知五种用药技巧(下)

风声之家 2022-08-26 发布于江苏

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学中医必知的五种用药技巧(下)

巧用药对组方

根据药物的辅、反、成、制之理，组成针对性较强两味一对的小方组，具有一定的易用性，能令人顺势就熟地根据主症、主病的治疗需要，随时加入处方中，旨在协同而增加功效，制约以防其偏胜，可以加速处方速度，提高临床疗效，为临床医家惯用的手段。这种处方形式，称作“药对”或“对药”。

药对最早出自《黄帝内经》，乌贼骨与茜草根（四乌贼骨一蘆茹丸）、半夏配秫米（复杯汤）等，至今尚在应用。张机更是运用药对的大师。他在《伤寒论》中常将：桂枝与麻黄、麻黄与杏仁、杏仁与厚朴、厚朴与半夏、半夏与茯苓、茯苓与桂枝……配对应用，演变成许多名方。至于药对的专著如《雷公药对》、《徐之才药对》等可惜已亡佚。近世名医秦伯未先生非常重视“药对”的应用，他在《谦斋医学讲稿》中制药对81则，组合之巧，可法可师。施今墨先生以大方派称著，但很重视精练单捷的“药对”组合。《施今墨药对》的问世，垂惠后世，开导末学，扩大了“药对”的应用范围。

医家掌握药对不在多，而在精。无论是学习前人或自己组合的药对，必须按照传统的法度和现代的认识配伍处方。细致地分析研究是否符合逻辑推理，对预计疗效要有所评估，运用谙熟，自然熟能生巧，巧能应变，随手拈来，头头是道。这便是应用“药对”之巧。

下列药对，可作参考。

（1）相须配对山萸肉─女贞子（均12～15g）：补益肝肾，养血敛阴，有明显的升高白细胞作用，常加入补中益气汤服之。

丹参（15～30g）、川芎（12～15g）：辛通活血，行气止痛。为“心梗”、“脑梗”、颅脑外伤及其后遗症、突发性耳聋、椎动脉型颈椎病等常用药对。

骨碎补（15～25g）、川芎（12～15g）：补肾活血，行气通窍。常用于突发性耳聋及其他耳鸣、耳聋。

土茯苓（20～30g）、生槐米（20～30g）：除湿败毒，凉血祛风。常用于血热型牛皮癣、湿疹样皮炎、过敏性皮炎等。加甘草名赵氏土槐饮。

生槐米、连翘（均15～20g）：清热解毒，凉血止血。二味药均富含“芦丁”（维生素PP），有增强毛细血管韧性的作用。常用于血小板减少，过敏性紫癜。

白僵蚕（15～20g）、蝉衣（12～15g）：熄风镇静，解毒散结，具有辛凉泄热（抗过敏）作用。此药对在杨栗山的《伤寒温疫条辨》有名的杨氏15方中，方方均有，其中升降散可为代表。为外感热病、口眼歪斜、肤热风疹、血燥隐疹等皮肤病常用的药对。陆九芝批评其：以僵蚕、蝉衣“不担重任”之品塞入“经方”中，“贪天之功，作为已有”（《世捕斋医书》），这是不公允的。本人认为杨氏论著毕竟对温热病学的发展有所贡献，杨氏15方也确有可取之处。

平地木（20～30g）、楮实子（15～20g）：活血软坚，通络消积。常用于慢性肝炎、早期肝硬化、肝脾肿大或肝病肝区胀痛有瘀者。楮实子除有补肾填精作用以外，其另一功效：消坚化结，有类似水红花子的作用。

葶苈子─车前子（均15～20g）：泻肺平喘、祛痰宁嗽。常用于肺气肿、肺心病、肺水肿、胸腔积液等咳逆倚息之重症。

葶苈子（15～30g）、白芥子（12～15g）：泻肺行水，逐痰化结。常用于各类胸腔积液。重症加金沸草，成为三味组方。

葶苈子（15～30g）、制附片（12～15g）：泻肺行水，温阳化饮。取其强心利尿作用，广泛用于慢性充血性心力衰竭之轻症。

葶苈子（15～30g）、北五加皮（5～12g）：用于慢性充血性心力衰竭之重症患者(北五加皮为蘿藦科杠柳根皮，强心作用，超过附片。但服后有胃肠反应，故剂量应由轻到中、到重。

百合（30g）、知母（15～20g）：养阴除烦，安神缓急。常用于脏躁证（神经症、癔病、更年期症侯群）。

乌贼骨（20～25g）、白及片（15～20g）：生肌敛疡，制酸止痛。具有较好的保护胃黏膜作用。常用于慢性糜烂性胃炎和溃疡病之嘈、灼、痛症状明显者。

乌贼骨（15～25g）、茜草根（12～15g）：收摄下元，固冲止崩。常用于子宫功能性出血（《黄帝内经》）。

生薏米（20～30g）、白芥子（10～15g）：淡渗化结，软坚消积。常用于疣状胃炎。

白及片（15～25g）、赤石脂（12～15g）：敛疡固脱，收摄止血。常用于上消化道出血。

连根蒲公英（20～30g）、郁金（12～15g）：苦辛利胆，行气解郁。常用于慢性胃炎，厌食油荤者。

郁金（12～15g）、白蔻（5～8g）：化湿和胃，宽中行气。是胃病痛在右上腹，牵及膺背者的引经药对。

败酱草、红藤（均20～30g）：活血清热，除秽浣带。常用于女性生殖系统炎症，慢性盆腔炎、宫颈炎、附件炎等。带下夹血，月经过多者，减轻红藤剂量；此为治疗阑尾炎的药对“移植”。

淫羊藿（20～30g）、骨碎补（15～20g）：补肝肾、壮筋骨。为衰老性腰膝疫软，迈步不力之妙剂。

骨碎补（15～20g）、补骨脂（12～15g）：补肾壮腰，续骨强筋。为老人腰膝退行性变专用药对。

葎草（鲜品，带花者佳，100～200g，切碎后下）、黄芩（15～20g）：同类相须，清金除蒸，养阴泄热。二味煎服能退难退的结核潮热。

（2）相使配对。

连根蒲公英（20～30g）、射干（12～15g）清热败毒，利咽化结。常用于食管炎、胃咽相关综合征。

青黛（20g）、煅蛤粉（80g）：清金化痰，止血宁嗽（研极细粉3～5g冲服）名黛蛤散，常用于痰浊黄黏或痰中带血的呼吸道疾病。是价廉效著之剂，医家不可不备。

黄精（20～30g）、当归（10～12g）：名黄精丹，具有补脑益智作用。常用于小儿先天弱智，成人轻型疲劳综合征及脑外伤后遗症之头昏、头晕、气虚、善忘，自诉脑力不足者。

泽泻（15～30g）、柴胡（10～12g）：沉降与开达相结合，异类相使，举上达下，无水不行。常用于各类水肿。

枇杷叶（15～20g）、冬桑叶（10～15g）：清肝肺之余热，止阴虚之痨嗽。

生地榆（15～30g）、炒苍术（10～12g）：主治湿困中焦，下痢赤白。

炒苍术（10～12g）、玄参（15～20g）：燥润相兼，刚柔相济。有较好的降糖、止渴作用。是糖尿病著名的“药对”。

当归（15～20g）、制附片（10～12g）：温宫散寒，活血定痛。常用于虚寒痛经。

黄芪（15～20g）、滑石（10～12g）：益气渗湿，保元止泻。名保元化滞汤，原方加白糖。常用于小儿气虚型泄泻。

怀山药（15～20g）、车前子（10～12g）：健脾调中，渗湿止泻。常用于小儿脾阴不足，水泻难止，名滋阴清燥汤。

葛根、桑寄生（均25～30g）：据现代药理实验观察，具有扩张血管、降压、降脂、降糖作用。改善心脑血液循环，为心绞痛、心律失常、脑血栓等常用药对。

葛根、泽泻（均20～30g）：扩管利尿，定眩止呕。常用于内耳眩晕（梅尼埃病）。

泽泻（300g）、何首乌（100g）：祛湿化滞，消浊减肥（降低血脂）。研粗末，15～20g煮水代茶，可以控制脂肪肝。

生麦芽（20～30g）、木蝴蝶（10～12g）：疏肝行气，和胃化滞。常用于慢性胃炎、左上腹作胀、嗳吁频作者。

莪术（12～15g）、柴胡（10～12g）：疏肝行滞，和胃止痛。常用于慢性胃炎、左上腹硬痛牵及后背者。

射干、威灵仙（各12g）：开郁散结，化坚除梗。常用于梅核气（由咽淋巴滤泡引起的咽感异常）。

射干（12g）、牛蒡子（10g）：宣肺解毒，疏风清热。常用于外感咳嗽，咽喉烦痒者。

射干、橘红（均12g）：开咽利膈，行气化痰。常用于痰湿咳嗽，咽喉烦痒者。

射干（12g）、麻黄（8～10g）：宣开肺窍，温散伏寒。常用于寒伏顽咳，咽喉烦痒者。

射干、蝉衣（均12g）：疏风散结，清泄开音。常用于咳频声哑，咽喉烦痒者。

按：咽喉烦痒（喉头，声带过敏反应），痒即诱发阵咳而剧，持续不止，烦扰不宁，为外感或内伤咳嗽常见之证。病家往往咬定为主症，要求消除“咽痒”，咳嗽可止。医家必须抓住主症，拟定主方，再结合辨证选用以上药对，一般可以缓解症状，有助于治疗。如不应，还可以令病人用食指尖由轻→中→重地用力扣压“天突”穴，或趁热频呷（少饮缓咽）鸡蛋润喉茶，可以缓解。

（3）寒热配对。

连根蒲公英（20～30g）、川椒（5～8g）：寒热并用，苦辛和降，苦不碍脾，燥不伤胃。广泛用于慢性胃炎，舌苔无明显变化者。

连根蒲公英（20～30g）、炒苍术（12～15g）：苦降辛开，除湿安胃。常用于慢性胃炎，吐唾清水，舌苔白滑者。

连根蒲公英（20～30g）、甘松（8～12g）：苦辛开郁，醒脾止痛，常用于慢性胃炎，脘痞而痛，食少纳呆者。

连根蒲公英（20～30g）、藿香叶（12～15g）：苦辛芳化，逐秽安中。常用于慢性胃炎，腹胀泄泻，舌苔白腻者。

以上四组药对，均适用于HP（+）患者，但蒲公英最好勿久煎，据报道其另一作用抗溃疡的有效成分含在根中，故连根用，须切碎。

苏叶（8g）、黄连（4g）：苦辛和降，开郁平呕，轻扬止吐。适用于外感热病，呕逆不止，服诸重镇之品不效者。沸水冲浸，再沸即可，待温频频呷之，其呕即止。名连苏麻沸饮。薛己首创，颇受温病学家吴、王、叶、薛所重视。

地龙干（20～25g）、麻黄（8～12g）：解痉定喘，其力雄倍。常用于支气管哮喘、喘息性支气管炎。

南沙参（15～20g）、麻黄（5～8g）：一清一宣，一润一燥，治伏风痰热逗留，肺气宣降失令，痰伏咳顽者。

地骨皮（15～20g）、徐长卿（12～15g）：清泄肺热，凉血败毒，祛风止痒，有较好的抗变态反应作用。广泛用于过敏性皮肤病和血热型牛皮癣。

大青叶（15～20g）、羌活（8～12g）：苦辛清化，祛风透表，具有较好的抗病毒作用，用于流感之重症。

茵陈（15～30g）、藿香叶（12～15g）：茵陈苦寒清热利疸，得藿香芳化辛通之佐，其效更捷。所以说藿香是茵陈的增效剂。治疗黄疸性肝炎，不仅效著，且能阻截迁延之患。