【艺语芳评】美国最新指南：没有心血管病的人谁应该吃他汀？

近日，美国预防服务工作组（USPSTF）颁布了“他汀用于成人心血管病一级预防建议声明”。通过梳理现有研究证据，专家组对≥40岁、无心血管病症状或体征的人群应用他汀预防心血管病做出了新的推荐建议，简要介绍如下：

1. 年龄40-75岁，存在1种或多种心血管病危险因素（血脂异常、糖尿病、高血压、或吸烟）且10年心血管病风险≥10%，应该服用他汀；
   

2. 年龄40-75岁，存在1种或多种心血管病危险因素且10年心血管病风险7.5%~10%，可根据患者具体情况选择性应用他汀。这些患者应用他汀治疗获益的可能性比10年心血管风险≥10%者要小；

3. 目前证据不足以评估≥76岁者启动他汀治疗的获益风险平衡状态。

总的来看，与2018年美国ACC/AHA胆固醇指南相比，刚刚更新的USPSTF的最新建议略显保守。例如ACC/AHA指南中只要10年心血管风险超过7.5%就属于应用他汀治疗的I类推荐，10年风险5%-7.5%的患者是他汀II类推荐对象，而新版USPSTF指南所做推荐显然缩小了他汀在心血管病一级预防中的应用范围。

基于胆固醇理论，无论是心血管病一级预防还是二级预防，积极控制胆固醇均有助于延缓甚至逆转动脉粥样硬化病变，所以更为积极、严格的管控胆固醇是当前的主流趋势。将心血管风险评估用于指导启动降胆固醇药物治疗的时机以及降胆固醇强度的依据无可厚非，但是动脉粥样硬化病变是一个长期的逐渐累积的过程，如果仅仅着眼于10年风险评估，可能会使部分貌似低危的个体长期暴露于较高的胆固醇水平，从而失去早期预防心血管病的机会。这好比仅仅强调亡羊补牢，却忘记了提前扎牢羊圈可以不丢羊。

关注“郭艺芳心前沿”，第一时间收到本领域内最新研究进展。

（河北省人民医院  郭艺芳）