国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（337）女子月经来潮前或行经时，少腹部疼痛，重者呈痉挛性，谓之痛经。原发性始于初潮，与子宫内膜脱落未得到酶解，或宫颈口狭窄，排除困难有关；继发性常为存在慢性盆腔炎症累及月经来潮，且放射至腰腿。子宫腺肌即子宫内膜异位者，经后仍有余痛，与此不同，当行另论。老朽调理本病，重点放在气滞血瘀方面，利用活、散、通三字解决，兼治盆腔炎，给予七二要方，计当归10g、川芎10g、香附10g、延胡索10g、丹参10g、制乳香10g、炒没药10g、大黄2g，每日1剂，水煎分3次服，月经来潮前五天开始应用，连饮八帖，4-6个周期为一疗程。月经量少或延后，加肉桂6g、红花10g、益母草10g。坚持不停，收效甚佳。小郎中按：临床中痛经是一种常见病和多发病，一般分为原发性痛经和继发性痛经，文中张老都给出了鉴别要点和机理分析，张老提出他治疗本病重点放在气滞血瘀方面，可见张老临床中治疗的痛经常见病机是气滞血瘀，此证除有痛经症状外，应该还有以下见症：疼痛以胀痛和刺痛为主，月经色黑，有血块，行经时和行经前疼痛多见，多伴有胸胁胀满、乳痛，平素易生气着急，月经周期内生气后痛经症状会加重，舌紫暗苔白，脉弦细涩为主。本文中张老提出了治疗此证型痛经以“活血、散瘀、通络”为主要治法，方选七二要方，从本方结构组成看还是以活血化瘀药物为主，疏肝理气药物稍显单薄，如欲增强疏肝理气药物，还可加入青皮、柴胡、川楝子、郁金等药物，如有结节或者肌瘤类疾病，还可加入软坚通络药物如王不留行，路路通、橘核、荔枝核等药物。本方中加入了少量的大黄，小郎中认为张老应该是用此药兼治盆腔炎而设，如只是单纯的痛经，小郎中认为应该去掉大黄，仅用前药即可，即使要用也最好选择酒大黄，中病即止。文中还提到一个重要的服药时间，小郎中认为这是治疗本病关键点，一定要牢牢把握，否则疗效不好，患者的依从性也会变差。月经来潮前5天服用，还要连续服用8剂，即月经来潮后还要继续服用3剂，以促使月经血块排下，减轻痛经症状。此外张老指出治疗本病4-6个月经周期为一个疗程，即要连续最少使用4-6个月经周期才可，在此周期内并非需要连续服药，仅在月经前5天开始服药，连续服用8天即可，临床中小郎中也是按此法操作，除个别患者未按照服药方法和周期服用外，其它均可收到良好疗效。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！ 
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一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业 
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