|
【配方组成】苦杏仁12g,滑石12g,白通草10g,竹叶15g, 厚朴15g,薏苡仁12g,法半夏15g,豆蔻10g,黄芩15g,佩兰10g,大豆黄卷20g,青蒿(后下)15g 【作用与功效】清宣化湿. 【适应证】胸膜炎,少量积液,突然起病,发热恶寒,胁肋疼痛,舌苔白腻,脉滑数. 【郭氏临证心得】曾治康某,男,34岁,职员.1964年7月8日入院.病史:以突然发热,随即左胁疼痛8天为主诉入院.诉8天前突然起病,发热恶寒,发热在夜晚更甚,左胁肋疼痛逐渐加剧并出现谵语(其爱人代诉)而来门诊,并立即收入院治疗.现症:发热,夜甚早凉,时时背微恶寒,微汗出,体倦怠,口苦,口不思饮,腹泻风泡状大便,每日2~3次,左胁肋疼痛牵连左肩关节亦痛,呼吸和咳嗽时更甚,饮食尚可,小便短黄.查其形体偏瘦,面目微黄,左肩关节并不红肿,舌苔白腻厚滑,脉浮滑而数.西医通过X线摄片等检查,诊断为'左下胸膜炎有少量积液'. 处方:苦杏仁12g,滑石12g,通草10g,竹叶15g,厚朴 15g,薏苡仁12g,法半夏15g,豆蔻10g,黄芩15g,佩兰10g,大豆黄卷20g,青蒿(后下)15g.1日1剂,嘱服两剂.1964年7月10日复诊:上方服1剂,当晚热退身凉,不发谵语,次日又进1剂,诸症缓解. 【解读赏析】方名为编选者暂拟.病为湿温、悬饮.昔年陆渊雷先生认为这类胸腔积液之病,大多外有表证,里有水饮者,当先解其表,后攻其里水也.急性胸膜炎初起时,恶寒发热头痛,甚似太阳中风,论病理固因胸膜发炎所致,与伤寒中风之纯由外感者不同,论治者则仍当先解其表,否则表热入里,为祸更烈.无表证之悬饮,为骤得之证,攻之下嫌骤峻,若延缓则为水气喘息浮肿矣.故可用十枣汤攻之.但掣痛大减者,即须改用轻剂.曾治悬饮,单某某,初诊:1972年12月25日. 昨忽觉自右背至右胁下有掣痛.此乃胸膜炎十枣汤证.脉弦,舌有苔故也.询之,果验得胸膜炎.京大戟9g,甘遂2.4g,芫花6g,大枣10枚.上药用1剂,无论下利与否,掣痛若大减,即服下方:柴胡6g,赤芍6g,太子参9g,生姜3片,枳壳6g,京大戟6g,黄芩6g,甘草3g,桔梗6g,芫花1.5g,姜半夏9g,大枣4枚.二诊:1973年1月4日.胸膜炎大势定后,咳不全除,时唾黏白痰,胁膈部不适,食思亦少,舌白,脉滑,涕出. 葶苈子6g,薏苡仁15g,桔梗4.5g,陈皮9g,芦根30g,冬瓜子9g,枳壳4.5g,煅牡蛎24g,桃仁9g,柴胡6g,辛夷1.5g又治王某某,初诊:1973年4月21日.去年腊月感冒后,迄不甚健,时恶寒,胁下刺痛,有咳而痰多,食尚可,大便通,脉甚弦细,舌有白苔.柴胡6g,黄芩6g,桔梗6g,炙甘草3g,桂枝1.5g,北沙参6g,瓜蒌9g,生姜3片,赤芍6g,枳实6g,附子3g,大枣4枚.2剂.即愈. 北京名医焦树德先生,自拟的'源堤归壑汤',用于治疗悬饮(渗出性胸膜炎胸腔积液),颇有佳效,屡用屡验,救治多人. 组成:瓜蒌30g,花椒6~9g,苦杏仁9g,枳壳9g,橘红9g,茯苓15~25g,冬瓜皮30g,猪苓15g,车前子(布包)9~15g,泽泻12g,桂枝5g.水煎服.曾治患者曹某,男,18岁,农民. 10多天来咳嗽,气短,咳时牵引胸胁疼痛,尤以左侧明显,只能向左侧卧,走路则喘,口干不欲多饮,食欲缺乏,二便尚润. 舌苔薄,色浅黄,脉象沉细数.西医学检查:左胸叩诊呈实音,心浊音界消失.心脏右移,在胸骨右侧才可听到心音,未闻杂音.胸部X线透视:左侧渗出性胸膜炎,左胸腔积液,纵隔被迫右移.四诊合参,诊为悬饮.治以消饮逐水之法,用源堤归壑汤稍事加减.处方:瓜蒌30g,花椒9g,桑白皮12g,猪苓15g,茯苓15g,车前子(布包)12包,苦杏仁9g,枳壳9g水煎服,5剂.二诊时,诸症略减轻.上方去橘红,加桂枝5g,冬瓜皮30g,5剂.服此方后,小便显着增多,曾有一夜排尿一大盆.此5剂药服完后已不咳不喘,能平卧及向两侧卧,心脏听诊已复位.又服5剂,诸症消失,食欲增加,每日可吃500g多,已能干农活.仍投第二诊方,前后共服24剂.2个月后线胸透:胸腔积液完全消失.以后追访时,体健. 《金匮要略》痰饮篇中有'水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮'的记载;《诸病源候论》中也有'痰饮者,由气脉闭塞,津液不通,水饮气停在胸府,结而成痰'的说法.一般来说,痰饮源于肾,动于脾,贮于肺,治疗痰饮要从肺、脾、肾入手. 治肺是'导水必自高源',治脾是'筑以防堤',治肾是'使水归其壑'.所以要顺气、化湿、利水.对于水饮结积久者,还要°兼用消饮破痰之剂攻之.前人有'治饮之法,顺气为先,分导次之.气顺则津液流通,痰饮运下,自小便而出'的经验.又'有'及其结而成坚癖,则兼以消痰破饮之剂以攻之'的主张. 《金匮要略》中虽有治悬饮的'十枣汤',但因其药有毒性,攻力猛峻,不适于常服及体弱者.焦树德老先生结合其多年临床经验,参考《医醇賸义》椒目瓜蒌汤方,加重其用量增减其药味,组拟成源堤归壑汤.方中用花椒瓜蒌、葶苈子、桑白皮,逐水消饮;以苦杏仁、枳壳、橘红,顺气、降逆、化痰;茯苓、冬瓜皮,利湿健脾;又以泽泻、猪苓、车前子,导水下行自小便而出.《金匮要略》中指出,治疗痰饮'当以温药和之',故又加桂枝助阳化气以导利水饮从膀胱气化而出.实践证明,于方中加入桂枝后,患者的小便量会明显增多斯方采用了'导水必自高源'的精神,从治肺(顺气、消痰饮)入手,结合利水(治肾)、化湿(治脾),并运用'以温药和之',屡用于临床,均有佳效. |
|
|
