金豆: 两肺弥漫病灶，征象逍遥，支气管血管束走行，边缘模糊，反晕，整体有收缩感，良，非感染，OP。
摘星空竹子: 考虑OP。
宇宙: 两肺沿支气管血管束及胸膜下分布多发结节、斑片及实变，边缘模糊，右肺病灶可见反晕，复查吸收好转，边界清，考虑OP
王静 安阳地区医院CT: 双肺弥漫性实变，沿着支气管血管束分布，中内带为主。患者临床症状轻，影像重，实验室检查白细胞，中性粒高，支持合并感染。抗MPO抗体阳性。支持ANCA相关性血管炎合并肺部出血可能，支持MPA
强子lq: 鼻息肉+咳嗽+mpo阳性，嗜酸也不高，可临床诊断ANCA相关血管炎，支气管血管束周围分布的斑片和实变影肺部ct也符合anca血管炎肺损伤。考虑MPA或GPA
谢加平: 两肺叶多发斑片实变影，边缘模糊，沿支气管血管束对称分布，血管束不清，抗髓过氧化酶抗体阳性，支持血管炎表现，治疗后复查双肺病灶较前吸收好转，范围减少，病灶边缘收缩，支气管有牵拉打张，伴随0P肺炎改变。
放射线: 双肺弥漫分布斑片及大片状密度增高影，部分呈磨玻璃样，部分呈反晕征，支气管通畅，双侧胸膜增厚，两个月复查，病灶明显吸收好转，以纤维化机化为主，边缘清晰，考虑嗜酸性粒细胞肺炎，鉴别OP
段建民: 老年男性，肺部病变，症状逍遥。检验结果WBC，N偏高，结核相关阴性，肿瘤标记物大致正常。胸部CT可见双肺多发弥漫分别斑片影和结节影，结节致密，内部无明显气管充气，可见反晕征，分布符合间质性改变，纵膈内未见增大的淋巴结。未经特殊治疗后分布片影减小好转。考虑符合间质性肺炎，机化肺炎，COP首先考虑。影像学需鉴别诺卡肺炎，但患者无发热中毒，不考虑感染性疾病。P-ANCA阳性，无哮喘，无鼻窦炎及外周神经损害等其他表现，无血管炎证据。
良孑: 两肺多发实变及结块，沿支气管血管束分布，可见反晕征，考虑显微镜下多血管炎或0P
peek_knight: 双肺弥漫分别斑片影和结节影，沿支气管分布，见反晕征，考虑OP
人生海海: 双肺多发实变影，伴晕征，局部有反晕，抗髓过氧化酶抗体阳性，上呼吸道息肉，考虑血管炎，复查肺内病变有吸收，收缩改变，支持OP
龚小萌: 双肺弥漫分别斑片影和结节影，沿支气管分布，见反晕征，复查明显吸收，抗髓过氧化物酶抗体阳性，影像符合机化性肺炎样改变，血管炎所致？
晓锁: 主要鉴别血管炎和OP，临床无鼻窦、皮肤及肾功能异常，支持OP影像1、分布：OP中内带为主，血管炎外带为主，支持OP。2、侧向融合为主：支持OP。3、血管：广泛病变无血管增粗支持OP。4、肺动脉段：无明显肺动脉高压，支持OP。
南边:大方向没问题
肺部弥漫病灶，斑片、条带为主。似有一些结节灶。
这些病灶的特点：
1、部分沿支气管血管束分布，内部支气管通畅，稍扩张。 |
我们该如何解析这些征象？ 沿支气管血管束分布，支气管通畅——一般提示间质，如果气道的应该支气管有变化，如果肺泡性的不应该沿支气管血管束分布，而是叶段性 |
南边:
首先病灶是距离胸膜有间隙为主，其次是侧向融合，导致长轴与胸膜平行
距离胸膜的位置——提示小叶核心病灶
侧向融合
提示病灶位于小叶核心，逐步增大，到了一定大小之后相互连接，也就是侧向融合
相对而言：已经融合的，边缘平直、光滑一些，周围纤维化明显一些，没融合的边缘模糊一些，周围GGO多一些；提示融合的病灶更早，已经开始有纤维化改变特点；而没融合的属于后发一些的病灶，纤维成分还不够
提示融合：除了有病灶增大的原因，与纤维化也很大关系
至于这种反晕征状：我认为是外周一层的小叶核心病灶与偏内侧的小叶核心病灶的融合，不是大片状病灶周围的修复所指。
南边:
整体符合：间质为主的肉芽肿性病变
有纤维化进展的趋势
支气管周围：血管、淋巴道、结缔组织
血管——血管炎。
结缔组织：免疫相关性病变。
淋巴道：纤维化明显，不太支持肿瘤。
支持血管炎性或免疫相关性病变。
就要看临床去鉴别。我认为思路是这个方向，这只是个人观点。下一步就是临床去进一步针对性检查。
使用氟康唑治疗
嘻嘻??:
今天的患者是用氟康唑抗感染治疗，5月3号后至今没有复查过！
wj:
我觉得是op或隐球菌继发op。第二次有一点胸膜下结节融合。
南边:
不可靠
嘻嘻??:
南边老师说啥不可靠？不是隐球菌感染继发的op吗？
不吝慷慨:
应该不是，肉芽肿性炎伴坏死
南边:
我认为就算是有隐球菌，也有其他病变。最起码要二元论。
那个人:
这个影像应该有支气管血管束分布病变吧
南边:
我也见过类似的一例报隐球菌
但是我还是认为，应该是有隐球菌，还有其他病变
二元论
那个人:
有个重建就好看了
段建民:
这个病例之前就有这么大片的改变，没有治疗，过几个月再复查，还自己吸收了？隐球菌的话，不治疗也能自己吸收吗？
南边:
按理可以。就是时间的问题。
wj:
隐球菌常规合并op的
南边:
隐球菌合并OP是病灶周围
wj:
关键哪里是隐球菌哪里是op
杨梅:
可以是二元论
65岁男性。2022.2.17因声音嘶哑入院检查发现肺部病变，未规范治疗出院。2022.4.10因胃出血急诊入院，病情稳定后有咳嗽转入呼吸科治疗，无咳痰、无发热、无呼吸困难。白细胞、中性粒细胞轻度升高，血沉升高，抗髓过氧化物酶抗体IgG阳性，余实验室检查（-）。 2022.2.17CT显示两肺中内带多发结节影、斑片影、条索影，部分病灶侧向融合与胸膜平行。部分病灶沿着支气管血管束分布、其内支气管稍扩张。部分病灶呈反晕征。大部分病灶边界显示清晰，部分病灶周围可见边界不清的GGO。2022.4.12CT显示两肺中内带多发结节影、条索状、条带状高密度影，边界收缩平直凹陷，大部分病灶沿着支气管血管束分布，亦有位于胸膜下侧向融合与胸膜平行的病灶。总体与第一次CT对比两肺病灶明显吸收。 老年男性，两肺多发病灶，整体呈OP样改变，至于是原发性还是继发性的OP，需要临床鉴别。此病例穿刺结果是隐球菌。该病例CT上缺乏隐球菌典型的“在那遥远的胸膜下，多个蘑菇兄弟，可以侧向融合呈长串状与胸膜平行”影像表现，更多是OP样改变，仅凭临床表现或影像资料诊断隐球菌难度比较大。当然也不除外二元论，导致隐球菌的影像表现被掩盖。
隐球菌属于酵母样真菌，具有机会致病性，与人类感染密切相关的是新生隐球菌、哥特隐球菌，隐球菌多分布在被鸽子或其他鸟类粪便污染的土壤中，人类经吸入隐球菌而患病。 临床表现无特异性，受免疫状态的影响，无免疫抑制者可无任何呼吸道症状，仅在体检时发现肺部病灶。而免疫抑制者可表现为发热，气促，甚至急性呼吸窘迫综合征。 根据宿主的不同免疫状态，影像学差异很大，无免疫抑制的隐球菌病，大概分为4型：孤立结节块型，大片实变型，多发结节或实变型，弥漫型。注意：多发结节最后经常融合为大片实变
