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病因、明病机，此具有防与治的双重意义。 内陷者，需注重祛邪止陷或扶正防陷。 如热陷心包者，当清心凉营、豁痰开窍，方可选用清宫汤（元参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、庫角、连心麦冬）送服安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹。 再如结胸证，若因邪热与水饮相结而成，当泻热、逐水、开结，方选大陷胸汤（大黄、芒硝、甘遂）或大陷胸丸（大黄、萼劳子、芒硝、杏仁）。 又如疮疡三陷者，当辨证论治：火陷者，治宜清热解毒、凉血养阴、清心开窍，方用清营汤加赤芍、丹皮，另吞安宫牛黄丸或紫雪丹； 干陷者，治疗宜补养气血、托毒透邪、清心安神，方用托里消毒散（人参、黄芪、当归、白芍、川芎、银花、茯苓、白芷、桔梗、皂角刺、甘草），另加牛黄、琥珀冲服，或服安宫牛黄丸或紫雪丹。虚陷者，治宜温补脾肾，方用附子理中汤加肉桂、龙骨、牡蛎等，或生津养胃，方用益胃汤加加味。 至于防邪内陷，《寓意草》记述的用人参败毒散治疗痢戻兼表证的做法值得借鉴。喻嘉言认为：“盖内陷之邪，欲提之转从表出，不以急流挽舟之法施之。其趋下之势，何所底哉？”“若元气素弱之人，药虽外行，气从中馁，轻者半出不出，留连为困；重者随元气缩人，发热无休。所以虚弱之体，必用人参三、五、七分，人表药中，少助元气，以为驱邪之主，使邪气得药，一涌而出，全非补养虚弱之意也。”又进一步告诫道：“凡遇阳邪陷人阴分，如久疟久痢久热等证，当识此意，使其缓缓久久，透出表外，方为合法。若急而速，则恐才出又人。” 下陷者，治当遵《素问，至真要大论》“下者举之”之旨。王冰日：“下者举之，济其弱也”，张景岳云：“下者举之，欲其升也”。因气虚而陷，故益气升提，方选补中益气汤。《内外伤辨惑论》自注曰：“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升。”《本草纲目》则指出升、柴为“脾胃引经最要药也”。 临床实践证实，补中益气汤对各种脏器下垂有确切疗效。许多医家应用本方时，有加用枳売的经验。枳売可理气宽中、行滞消胀，药理实验显示其有增强平滑肌张力的作用，实则蕴含了“欲升先降”之理，以其降浊而利于升清。 治疗大气下陷，张锡纯创立了升陷汤（黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻），其所作方解曰：“以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气。唯其性稍热，故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫．能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。” 综上所述，陷属病之变证，是疾病加深、加重的一种征象。内陷为邪气乘虚趋里，治宜驱邪外出，防邪内人；下陷为气虚日甚，无力托举，治宜充分补气，助其升浮。相较而言，内陷者所指较为模糊，下陷者所指则较为具体，因而临床意义更大。 或治疗失当，邪气由表入里、由浅 了，即脾气亏虚，无力托举，以致弛 白，且均处于病变过程的中间阶段，刘迥然有别。内陷者重在于邪，所势，致病多急而危重；下陷者重在无力之态势，致病多缓而淹缠。 白、眩晕、易汗、短气、倦怠、食少、便溏、腹部重坠、便意频数、小便淋沥等，还可见今所言之胃下垂、肾下垂、子宫下垂、直肠脱 垂、上睑下垂、重症肌无力等。 《医学衷中参西录》有大气下陷一证，其临证可见“此气一虚，呼吸即觉不利，而且肢体酸懒，精神昏聩，脑力心思为之顿减。若其气虚而且陷，或下陷过甚者，其人即呼吸顿停，昏然罔觉“人觉有呼吸之外气与内气不相接续者，即大气虚而欲陷，不能紧紧包举肺外也”“气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调”。张锡纯认为，人身之大气即《黄帝内经》中的宗气，谓：“是大气者，原以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟也。夫均是气也，至胸中之气，独名大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外，司呼吸之枢机，故郑而重之日大气。”所述表现，多见于今之心肺功能不全者。 《金匮要略》载有陷经证，指经血下陷、漏血不止者，因冲任虚寒至甚，经气下陷，气不摄血而成。 还有囟陷一病，指小儿囟门下陷，多因禀赋不足，或五疳久病，元气亏损，或泻痢日久，脾虚气陷，清阳不能上充所致。 下陷之治 由上述可知，内陷、下陷虽同名日陷，且均处于病变过程的中间阶段，反映的也均为病变趋势，实则迥然有别。内陷者重在于邪，所指为邪盛破防、正气失守的态势，致病多急而危重；下陷者重在于虚，所指为气虚日甚、升举无力之态势，致病多 于陷之治疗，需要区分种类、弄清病因、明病机，此具有防与治的双重意义。 内陷者，需注重祛邪止陷或扶正防陷。如热陷心包者，当清心凉营、豁痰开窍，方可选用清宫汤（元参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、犀角、连心麦冬）送服安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹。再如结胸证，若因邪热与水饮相结而成，当泻热、逐水、开结，方选大陷胸汤（大黄、芒硝、甘遂）或大陷胸丸（大黄、劳子、芒硝、杏仁）。又如疮疡三陷者，当辨证论治：火陷者，治宜清热解毒、凉血养阴、清心开窍，方用清营汤加赤芍、丹皮，另吞安官牛黄丸或紫雪丹；干陷者，治疗宜补养气血、托毒透邪、清心安神，方用托里消毒散（人参、黄芪、当归、白芍、川、银花、茯苓、白芷、桔梗、皂角刺、甘草），另加牛黄、琥珀冲服，或服安宫牛黄丸或紫雪丹。虚陷者，治宜温补脾肾，方用附子理中汤加肉桂、龙骨、牡蛎等，或生津养胃，方用益胃汤加味。 至于防邪内陷，《寓意草》记述的用人参败毒散治疗痢疾兼表证的做法值得借鉴。喻嘉言认为：“盖内陷之邪，欲提之转从表出，不以急流挽舟之法施之。其趋下之势，何所底哉？”“若元气素弱之人，药虽外行，气从中馁，轻者半出不出，留连为困；重者随元气缩人，发热无休。所以虚弱之体，必用人参三、五、七分，人表药中，少助元气，以为驱邪之主，使邪气得药，一涌而出，全非补养虚弱之意也。”又进一步告诫道：“凡遇阳邪陷人阴分，如久疟久痢久热等证，当识此意，使其缓缓久久，透出表外，方为合法。若急而速，则恐才出又人。” 下陷者，治当く素间．至真要大论》 方为合法。若急而速，则恐才出又人。” 下陷者，治当遵《素问．至真要大论》 “下者举之”之旨。王冰日：“下者举之，济其弱也”,张景岳云：“下者举之，欲其升也”。因气虚而陷，故益气升提，方选补中益气汤。《内外伤辨惑论》自注日：“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升。”《本草纲目》则指出升、柴为“脾胃引经最要也”。 临床实践证实，补中益气汤对各种脏 器下垂有确切疗效。许多医家应用本方时，有加用枳壳的经验。枳壳可理气宽中、行滞消胀，药理实验显示其有增强平滑肌张力的作用，实则蕴含了“欲升先降”之理，以其降浊而利于升清。 治疗大气下陷，张锡纯创立了升陷汤（黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻），其所作方解日：“以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气。唯其性稍热，故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。” 综上述，陷属病之变证，是疾病加深、加重的一种征象。内陷为邪气乘虚趋里，治宜驱邪外出，防邪内人；下陷为气虚日甚，无力托举，治宜充分补气，助其升浮。相较而言，内陷者所指较为模糊，下陷者所指则较为具体，因而临床意 义更大。 |
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