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第342条 伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。 金·成无己《注解伤寒论》 本条与第341条同讲。 【注】 伤寒邪在厥阴，阳邪则发热，阴邪则厥寒，阴阳错杂，互相胜复，故或厥或热也。伤寒发热四日，厥亦四日，是相胜也。今厥反三日，复热四日，是热多厥少，阳胜阴退，故其病当愈也。当愈不愈，热仍不止，则热郁于阴，其后必便脓血也。若厥九日，热反三日，则厥多热少，阴胜阳退，故为病进也。 【集注】 程知曰：此即厥热往复之机，知阴阳进退之义，明厥证所重在阳，则厥阴之大旨昭然矣。 张璐曰：太阳以恶寒发热为病进，恐其邪气传里也；厥阴以厥少热多为病退，喜其阴尽阳复也。 程应旄曰：厥阴、少阳，一藏一府。少阳在三阳为尽，阳尽则阴生，故有寒热之往来；厥阴在三阴为尽，阴尽则阳生，故有厥热之胜复。凡遇此证，不必论其来自三阳、起自三阴，祗论厥与热之多少。热多厥少，知为阳胜，阳胜病当愈；厥多热少，知为阴胜，阴胜病日进。热在后而不退，则为阳过胜，过胜而阴不能复，遂有便血诸热证；厥在后而不退，则为阴过胜，过胜而阳不能复，遂有亡阳诸死证。所以调停二者治法，须合乎阴阳进退之机，阳胜宜下，阴胜宜温，若不图之于早，坐令阴竭阳亡，其死必矣。 吴人驹曰：『内经』言，人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死，是伤寒以热为贵也。然热不及者病，太过者亦病。故此二节，论寒热之多少，以明不可太过与不及也。 清·柯琴《伤寒来苏集》 厥阴之名义，原以阴寒过甚，手足逆冷为标准，为其水寒血败，胆胃之阳热，有时而不继也。病愈之期，当以寒尽阳回为验，是故厥少热多，则为将愈。寒多热少，则为病进。师言：「伤寒，发热四日，厥反三日，复热四日。」又言：「厥四日，热反三日，复厥五日。」皆假设之辞耳。其实厥一日，复热二日，亦为当愈。热二日，厥反三日，亦为病进，原不必拘于日数也。惟七日热不除者，则为阳热太过，故必便脓血。说详热少厥微条，不赘。 和上一条恰恰相反，这一条是说阴寒太盛，阳气不足。 伤寒，这个病是从伤寒来的；厥四日，手足厥冷四天，然后热应该也是四天，热反三日，热反而少了一天。发热三天后，手足又厥冷，复又厥冷五天。其病为进，这个病就发展了，往重的方向变化了。为什么？张仲景就说寒多热少，厥冷之寒多了，发热的时间少了，这就反映阳气退寒邪进，故为进也，这病要加重。这两条，一个是热多寒少，一个是寒多热少，互相比较起来看。 这个不是我们方才讲的那个热厥与那个不一样了，热厥热退，病就好了，这回说的这个寒厥，虚寒之类的。在临床上就得细心观察了，发现了一个厥，你随便就处理，那都是不行的。 ①怎样理解“伤寒”？ 答：㈠张仲景论“伤寒”的目的是突出外邪侵袭所引起的疾病。㈡辨识“伤寒”的临床意义有二，一是内伤杂病因外邪侵袭而诱发或加重；二是辨治内伤杂病不能忽视外在致病因素。 ②怎样理解“厥四日，热反三日，复厥五日”？ 答：㈠辨识“厥四日”的临床意义有二，一是病证表现即手足厥逆、或神志昏厥；二是辨邪气强弱与致病力。㈡辨识“热反三日”的临床意义有二，一是病证表现即发热；二是辨正气强弱与抗邪力量。㈢张仲景论“复厥五日”的目的是强调正气不胜邪气，邪气肆虐而盛于内外。 ③怎样理解“寒多热少，阳气退，故为进也”？ 答：㈠辨识“寒多热少”的临床意义有二，一是邪气致病力大于正气；二是恶寒甚于发热。㈡辨识“阳气退”的临床意义有二，一是阳气未能积极恢复以抗邪；二是强调治病顾护阳气的重要性与必要性。㈢张仲景论“故为进也”的目的是强调邪气大于正气，正气自我恢复而不能抗邪于外，应当积极采取有效治疗措施，防止疾病进一步演变或加剧。 |
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