肝病及变态反应性疾病穴位埋线诊疗方案汇报中医针灸科郑淑珍穴位埋线穴位埋线法是指将可吸收性外科缝线置入穴位内，利用线对穴位产生的持续刺激作用
防治疾病的方法。操作：选取“00”号线，剪成约2cm/段，按无菌操作要求，埋植入相应穴位。适应症变态反应性疾病消化系统疾病BA神经
系统疾病内分泌疾病CD泌尿生殖妇科疾病骨关节疾病EF禁忌症1. 严重心脏病、糖尿病、肾功能不全、高热、结核活动期禁用；2.孕妇腹
部、腰骶部及三阴交、合谷等穴禁用埋线；3.有出血倾向及有过敏史的病人，月经期病人慎用；4.精神紧张，过劳过饥者禁用；5.关节腔内不
宜埋线，以免影响关节活动及腔内感染；6.不宜在皮肤破损处埋线，斑痕体质禁用。非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病是由多种原因引起的
以甘油三酯在肝脏过量堆积，并以肝脏实质细胞脂肪变性为主要病理特征的代谢性肝病，包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬
化甚至肝癌。祖国医学称为肝癖，是因肝失疏泄，脾失健运，痰浊淤积于肝，病理因素以湿、痰、滞、瘀为主，以胁胀或痛，右胁下肿块为主要临床
表现。中医中药疗法对于非酒精性脂肪性肝病治疗有着“多途径、多靶点、多作用”的独特优势。穴位埋线外治手法集针刺、埋针、刺络等于一体，
具有刺激性强，治疗时间短，疗效持续时间长等优势。研究表明，穴位埋线可改善非酒精性脂肪性肝病大鼠微循环，提高细胞免疫功能，抑制氧化过
程与氧自由基的产生，减轻脂质过氧化反应。穴位埋线处方穴位：A组：中脘、气海、天枢双、足三里双、阴陵泉双、丰隆双B组：肺俞双、肝
俞双、脾俞双、三焦俞双、大肠俞双操作：选取“00”号线，剪成约2cm/段，按无菌操作要求，埋植入相应穴位。疗程：1周/次，两组处方
交替使用，共治疗8周。观察指标1.观察患者主要临床症状及体征变化，测量BMI水平2.生化指标：肝功能ALT、γ-GT、TBIL、D
BIL和血脂TG、TC、HDL-C、LDL-C；胰岛素抵抗指数HOMA-IR。3.血清炎性因子：抗炎因子IL-10、IL-17、T
GF-β；促炎因子CRP、IL-6、TNF-α；血清趋化素(chemerin)、IL-1β、IL-8水平。4.免疫功能：T淋巴细胞
亚群CD4+、CD8+；外周血单个核细胞Toll样受体-4（TLR-4）。观察指标5.肠道菌群：根据肠道内环境，检测肠道主要需氧菌
(肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌)和主要厌氧菌(拟杆菌、双歧杆菌和乳杆菌)，对所选目标菌群行定性及定量检测。并从从粪便样品中提取基因组D
NA，对细菌16SrRNAV3~V4区的保守序列进行扩增。6.肠黏膜屏障功能：以血清内毒素(ET)、二胺氧化酶(DAO)、降钙素
原(PCT)为主要指标，分别采用活性比色法、动态浊度法和化学发光标记免疫测定法测定。观察指标7.影像学检查：肝胆彩超检测肝脏脂肪病
变；肝脏瞬时弹性检测系统检测肝脏受控衰减系数及肝脏硬度值，监测肝脾CT值。8.安全指标：治疗前后患者三大常规及肝肾功能检查，观察患
者治疗过程中有无不适症状。疗效评定标准1、中医证候疗效评定标准2、肝脾CT值疗效评价标准3、B超疗效评价标准4、ALT疗效
评价标准5、甘油三酯疗效评价标准肝癌介入术后综合征原发性肝癌是世界范围内最常见的消化道恶性肿瘤之一，对患者的身体健康和生活质量造成
了严重影响。经肝血管化疗栓塞（TACE）是一种以肝动脉栓塞为基础的综合介入治疗，是中晚期肝癌患者首选、有效的治疗手段，具有创伤性小
、肿瘤局部药物浓聚、安全性高、可多次反复操作等优点，术后可观察到病灶显著缩小，近期疗效确切，因此在临床上得到了医师和患者的广泛认可
。但由于肝癌患者在接受TACE治疗后往往会造成肝功能损伤，出现发热、肝区疼痛、腹胀便秘、恶心呕吐等术后并发症，影响患者的术后康
复和生活质量。穴位埋线有“长效针灸”之称，能缓和、持续作用于人体，可有效的解决患者术后的症状，而且较其他外治相比，避免需要天天操作
，作用时间持久，患者更容易配合。穴位埋线处方穴位：A组：中脘、气海、天枢双、足三里双、阴陵泉双、丰隆双B组：肺俞双、肝俞双、脾
俞双、三焦俞双、大肠俞双操作：选取“00”号线，剪成约2cm/段，按无菌操作要求，埋植入相应穴位。疗程：5天/次，两组处方交替使用
，共治疗4次。观察指标1.临床症状：依据“WHO抗癌药物常见毒副反应分级标准”评定对发热、腹痛、食欲、恶心呕吐症状分级；2.实验室
指标肝功能指标：碱性磷酸酶、门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶；炎症反应相关指标：WBC、NEU%、CRP、降钙素原；肿瘤标志物
：甲胎蛋白(AFP)；VEGF蛋白浓度；观察指标3.行为状态Karnofsky评分：按照世界卫生组织制定的Karnofsky体力状
况计分标准；4.中医症状积分：参照《中药新药临床指导原则》原发肝癌症状分级量化表；5.安全指标：治疗前后患者三大常规及肝肾功能检查
，观察患者治疗过程中有无不适症状。过敏性鼻炎鼻鼽是因禀质特异，邪犯鼻窍所致，以阵发性鼻痒、连续喷嚏为特征的疾病，相当于变应性鼻炎（
过敏性鼻炎）。证候分类肺虚感寒：常因感受风冷异气发病，恶风寒，面白，气短，咳嗽，咯痰色白。舌苔薄白，脉浮。脾气虚弱：鼻痒而喷嚏连作
，清涕量多，四肢乏力，大便溏薄。鼻粘膜色淡红。舌淡，苔白，脉细弱。肾阳亏虚：喷嚏较多，遇风冷易发作。畏寒肢冷，小便清长。鼻粘膜淡白
，鼻甲水肿。舌淡，苔白，脉沉细。肺经伏热：闷热天气易复发，或遇热气发作；鼻内黏膜肿胀、色红；伴口干烦热。舌红，苔薄黄，脉弦数。穴位
埋线处方穴位：A组：中脘、下脘、气海、关元、尺泽双、足三里双、丰隆双B组：风门双、肺俞双、脾俞双、肾俞双、曲池双操作：选取“0
0”号线，剪成约2cm/段，按无菌操作要求，埋植入相应穴位。疗程：A、B两组穴位交替使用，每周治疗1次，第2周取另一组穴位进行治疗
，2周为1疗程，共2个疗程。观察指标血清学分析：血清特异性IgE。免疫相关细胞因子：Th1细胞因子：干扰素（INF-γ）白细胞介素
2（IL-2）；Th2细胞因子：IL-4，IL-10。主要由抗原递呈细胞（APC）产生的细胞因子：IL-12。血管细胞黏附分子1（
VCAM-1）。鼻部症状总积分（TNSS）：根据患者鼻塞、流鼻涕、鼻痒、喷嚏四个症状按病情轻重进行积分。鼻眼结膜相关生活质量问卷调
查量表(RQLQ）：从“活动能力、睡眠质量、非鼻/眼症状、实际问题、鼻部症状、眼部症状及情感影响”多个层面综合评估患者的相关生活质
量。鼻内镜检查评价指标：鼻黏膜颜色、鼻分泌物颜色性状、鼻甲肿胀程度。疗效判定标准以鼻部症状总积分（TNSS）作为参考指标，改善率
＝[(治疗前总分-治疗后总分):治疗前总分]×100%注：总有效率=显效率+有效率。疗效等级临床症状、体征鼻部症状总积分改善率显效
临床的症状、体征完全消失或基本消失改善率≥65%有效临床症状、体征改善比较明显25%＜改善率＜65%无效临床症状、体征改善不明显改
善率≤25%支气管哮喘哮病系宿痰伏肺，因外邪、饮食、情志、劳倦等因素，致气滞痰阻，气道挛急、狭窄而发病。以发作性喉中哮鸣有声，呼吸
困难，甚则喘息不得平卧为主要表现，相当于支气管哮喘、喘息性支气管炎。证候分类肺气亏虚：平素自汗，怕风，易感冒，每因气候变化诱发。发
病前喷嚏频作，鼻塞流清涕。舌苔薄白，脉濡。脾气亏虚：平素痰多，倦怠无力，食少便溏，每因饮食失当而引发。舌苔薄白，脉细缓。肾气亏虚：
平素气息短促，动则甚。腰酸腿软，脑转耳鸣，不耐劳累，下肢欠温，小便清长。舌淡，脉沉细。穴位埋线处方穴位：A组：膻中、中脘、气海、
关元、曲池双、足三里双、丰隆双B组：定喘双、肺俞双、脾俞双、肾俞双、关元俞双操作：选取“00”号线，剪成约2cm/段，按无菌操作
要求，埋植入相应穴位。疗程：A、B两组穴位交替使用，每周治疗1次，第2周取另一组穴位进行治疗，2周为1疗程，共2个疗程。观察指标
血清学分析：血清IgE；干扰素-γ（IFN-γ）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-17（IL-17）水平；白细胞介素-10
（IL-10）。肺功能指标：检测指标为用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气峰流速（PEF）。哮喘主要症状分
级量化表：主要按“0分（无），1分（轻），2分（中），3分（重）”记录“喘息、咳嗽、咳痰、气短、哮鸣音”五种症状得分并进行对比。疗
效判定标准根据对比治疗前后以及回访时记录的哮喘控制测试量表（ACT）评分和哮喘生命质量调査问卷（AQLQ）评分，评价治疗效果。自血
穴位注射疗法由广州中医药大学首席教授靳瑞首创，是抽取患者自身静脉血后注入腧穴，结合血液的持续刺激作用和腧穴本身的作用来治疗疾病的中
医特色疗法。具有取穴少而精，简便易被接受，无自体排异性，基本无副作用，疗效安全可靠等优势。对哮喘、鼻炎、慢阻肺等疾病临床效果显著。
血液之药用，明·李时珍《本草纲目》记录“气味咸、平。主治羸病人皮肉干枯，身上麸片起，又狂犬咬；吐血不止，衄血不止”。现代研究表明，
自身血液富含血细胞、白细胞、抗体、补体、酶类、激素及多种微量元素等，且无排异性，加之粘稠度大，自身血液进入组织后缓慢代谢，持久性地
刺激机体产生非特异性免疫反应，诱导机体释放免疫球蛋白，沿经络作用于发病部位，促进白细胞吞噬作用，对组织胺、五羟色胺等活性物质产生强
大的拮抗作用，起到抑制机体变态反应、抗菌、中和毒素、增强免疫力、降低机体的敏感性等作用。自血穴位注射疗法临床及科研研究广东省中西医
结合医院李俊雄教授及其团队于九十年代始以继承推广自血穴位注射疗法。在钟南山院士的指导下，于1994年创建“南海哮喘之家”、2007
年领导成立“广东省中医哮喘联盟”，多次主办国家级继续教育项目“自血穴位注射疗法”全国学习班，2014年主持成立“自血穴位注射疗法”
全国协作组，在全省并向全国推广“自血穴注”疗法，已有省内外十多批医务人员前来进修学习。联盟标准颁布佛山市南海区中医药学会联盟标准《
中医技术操作规范自血穴位注射治疗支气管哮喘》，标准号：LB/ZYYY01-2017。论著《经络注血疗法治疗哮喘》第1版，已于
人民卫生出版社出版。实用新型专利一次性自血穴位注射无菌包，申请：201620999267.0。计算机软件著作权自血穴位注射疗法健
康服务管理平台2017R11L415992。基金项目1、广州市科技计划项目，201803010053，《基于标准自血穴注技术的研发
与推广及其健康服务管理平台的构建与示范性运用》，2018/04-2020/03。2、佛山市科技局项目，201208147，《自血穴
位注射疗法治疗咳嗽变异性哮喘的临床研究》，2012/06-2014/06。3、广东省科技厅课题项目，20110315，《经络注血疗
法治疗哮喘病规范化研究》2011/10-2013/09。4、佛山市科委课题项目，201008125，《穴位注射自体血液（经络注血）
疗法对哮喘豚鼠肺功能和气道重构的影响》，2010/10-2012/09。5、广东省中医药局课题项目，2007278，《自血穴位注射
(经络注血)疗法治疗哮喘临床与实验研究（滚动）》，2007/10-2009/09。获得奖励1、《自血穴注治疗哮喘的临床与实验研究》
，广东省佛山市南海区科技进步奖，南海区科技局，一等奖，2011年。2、《自血穴注治疗哮喘的临床与实验研究》，广东省佛山市科技进步奖
，佛山市科技局，三等奖，2011年。3、《自血穴注治疗支气管哮喘临床与实验研究》，经科研成果鉴定为成熟应用阶段、国内先进水平。（科
技成果鉴定书见附件）（成果鉴定号：佛科鉴字（2011）82号；成果登记号：佛科成登字（2011）130号）发表文章[1]符子艺
，戴勇，魏成功，李俊雄，段晨霞，余婉仪，刘小虹.中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].实用中医药杂志，2015，31（4）：
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培勇，沈西.自血穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病32例疗效观察[J].新中医，2014，46（7）：182-183.[4]符子艺，魏成
功，李俊雄，戴勇，段晨霞，李培勇，刘小虹.自血穴位注射疗法治疗咳嗽变异性哮喘[J].吉林中医药，2014，34（6）：591-59
3.[5]李俊雄，张晓玲.自血穴位注射疗法对哮喘患者气道反应性的影响初探[J].中国医药指南，2014，12（1）：182-183
.[6]莫律，李俊雄，JuliaKravitz，唐纯志，郭泽楷，李培勇，郭凤美.自体血穴位注射对哮喘大鼠肺组织GATA3和T-
bet蛋白及mRNA表达的影响[J].针刺研究，2012，37（5）：357-362.自血穴位注射处方过敏性鼻炎穴位组：第一疗
程：迎香、定喘、肺俞、足三里、风门第二疗程：迎香、定喘、脾俞、丰隆、大杼第三疗程：迎香、定喘、肺俞、足三里、肾俞支气管哮喘穴位组：
第一疗程：定喘、肺俞、足三里、曲池、风门第二疗程：定喘、脾俞、丰隆、天突（或曲池）、大杼第三疗程：定喘、肺俞、足三里、肾俞、曲池规
范化自血穴位注射操作疗程每5次为1个疗程，隔天注射一次，每次选一对同名穴位(5次均为不同穴位)。第1疗程结束10天后进行第2疗程，
再隔10天进行第3疗程，共进行3个疗程治疗，合计15次。规范化自血穴位注射的操作步骤体位：根据穴位取坐位或卧位，暴露取穴点，定位；
如首次治疗，取卧位；消毒：使用0.2%碘伏对局部及穴位皮肤进行常规消毒；取血：用5ml一次性无菌注射器在患者肘静脉按1.5ml/穴
标准抽取自体血液，令患者用无菌干棉球局部按压针孔3-5分钟；注射：迅速将装有静脉血的注射针头按具体腧穴要求角度刺入所选穴位深度，刺
入穴位得气后，回抽无血，予缓慢注入1.5ml自体静脉血；如注射时遇有阻力，可调整针头方向，使血液顺利注入。拔针：注射完成后，迅速将
针拔出，用消毒棉签轻揉按压约1分钟，用创可贴贴住注射口。谢谢聆听！各位领导、老师、同事们，大家下午好，我是中医师针灸科郑淑珍医生，
下面为大家汇报肝病及变态反应性疾病穴位埋线的诊疗方案。穴位埋线是在消毒条件下用埋线针把可吸收蛋白外科缝线埋藏于穴位皮下组织肌层，蛋
白外科缝线可在穴位内被缓慢吸收，因而能产生穴位的持久刺激作用,从而达到防治疾病的疗效。这是埋线针，这是蛋白线，在操作时我们通常选
取“00”的外科缝线，每段剪成约2cm，按无菌操作要求，埋植入相应穴位。因穴位埋线具有操作简便、作用持久等特点，已广泛应用于临床各
科病证。如过敏性鼻炎、哮喘等变态反应性疾病；胃肠功能紊乱、慢性胃炎、肝病等消化系统疾病；胰岛素抵抗、肥胖等内分泌疾病，其中内分泌科
开展降糖减重多学科联合门诊中，患者结合穴位埋线治疗已取得很明显的临床疗效；此外，还包括神经系统、泌尿生殖妇科及骨关节疾病均有很好的
临床运用。随着人们饮食结构及生活方式的改变，其发病率呈逐年增长的态势，已成为全球共同关注的公共健康问题之一。经过前期临床观察及参
考科室诊疗方案，非酒精性脂肪性肝病病机关键为肝郁脾虚、痰湿阻滞，故以疏肝解郁，健脾化痰祛湿为目的，并通过外调经络、内通脏腑阻止非酒
精性脂肪性肝病的发生进展。参考国家食品药品监督管理局《中药新药临床指导原则》及中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学会《非酒精
性脂肪肝病疗效指南》（2006年2月）制定的各指标疗效评价标准，并观察分析各种疗效标准之间的相互关系。TACE作用机理是由于原发
性肝癌的肿瘤血供95%~99%是来源于肝动脉,TACE后,通过栓塞切断肿瘤的血供，导致肿瘤缺血、缺氧坏死、凋亡；同时灌入抗肿
瘤药物与碘油混合剂再栓塞血管，从而增加肿瘤组织内的药物浓度和药物与肿瘤组织接触范围,起到栓塞和化疗的双重作用。西医治疗方面，主要
以对症处理为主，止吐药又会加重腹胀便秘，止痛药也会加重恶心呕吐及便秘等不良反应，最终形成一种恶性循环。而中医在此发挥了重要的作用。
因此，寻求一有效、安全、经济的干预TACE术后综合征的中医治疗方案具有十分重要的意义。鼻部症状总积分（TNSS）：根据患者鼻塞
、流鼻涕、鼻痒、喷嚏四个症状按“无症状、症状轻微、症状中度、症状较重、症状非常重”进行积分。根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案对于症状和体征评分评定疗效公式，以鼻部症状总积分（TNSS）作为参考指标。改善率＝[(治疗前总分-治疗后总分):治疗前总分]×100%哮喘主要症状分级量化表：参照《中药新药临床研究指导原则》，制定哮喘主要症状分级量化表，主要记录五种症状的得分：喘息、咳嗽、咳痰、气短、哮鸣音。前后都要记录，然后进行对比。以0分（无），1分（轻），2分（中），3分（重）来计分。是中医经络学说、针刺方法、血液细胞多成分激发和调节机体免疫功能等多因素综合的古法创新成果20世纪60年代，广州中医药大学靳瑞教授首创将自血应用于穴位注射，广东省中西医结合医院李俊雄教授传承推广靳瑞教授自血穴位注射疗法，在临床及科研方面均取得一定突破。与广州呼吸疾病研究所、广州中医药大学、广东省中医院等单位合作，完成多项临床课题研究，其成果被评为“达到国内先进水平”，多次获省、市科技进步奖，已发表论文十余篇。经过近二十年多来自血穴位注射疗法的推广应用，目前在临床及科研方面均取得一定突破。 |
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