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李某，男，43岁，阵发性眩晕伴耳鸣月余。一月前无明显诱因突然出现眩晕，自觉天旋地转，伴耳内闷胀，恶心呕吐，频吐清水，在当地医院诊断为“梅尼埃病”，经用西药治疗效果不佳。一月来，眩晕时作，发无常时，每日数作，或数日1作。患者面色苍白，形寒肢冷，耳内如凉风吹拂，腰膝凉楚，尿频，小便清长。检查：双耳无明显异常，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。 诊断：耳眩晕（梅尼埃病）。证属肾阳亏虚，耳失温养，寒水上泛。 治则：温阳利水，散寒止眩。 方药：真武汤合苓桂术甘汤加减。制附子15克，肉桂9克，茯苓30克，白术15克，泽泻15克，吴茱萸12克，石菖蒲12克，白芍9克，生龙骨和生牡蛎各30克，甘草6克，生姜3克。水煎服，每日1剂。 二诊：服药6日，眩晕未作，畏寒怕冷好转。药中病所，继服6日。 三诊：眩晕已息，诸症皆去。嘱其服金匮肾气丸1月，以资巩固。 按：耳性眩晕，乃指由耳窍疾患所引起的一种特殊性眩晕证。其病大多眩晕与耳鸣、听力减退并见。究其病因，非乃一端，诸如气血阴阳之虚，风痰湿瘀之实皆可为之，临证宜当细审。本例乃由肾阳亏虚，温化失权，寒水内停，上犯清窍而作，故治以真武汤温阳利水，合以苓桂术甘汤以化湿降逆，助生龙骨和生牡蛎增其降逆息眩之效。如是，则阳复寒化，清窍复聪，而晕鸣亦除。 |
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