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圆癣一病，民间称为“铜钱癣”。本病多由风湿热邪伤表，郁于肌腠，壅遏营卫，久而酝酿成毒，积毒生虫，损皮伤络而发。《诸病源候论》生动描述其症状特点为：“癣病之状，皮肉隐疹如钱文，渐渐增长，或圆或斜，痒痛，有匡郭，里生虫，搔之有汁。此由风湿邪气，客于腠理，复值寒湿，与血气相搏，则血气痞涩，发此疾也。”西医则谓之真菌感染。 本病初起为丘疹或水疱，逐渐形成边界清楚的钱币形红斑，表面覆盖细薄鳞屑，以后病灶中心多出现自愈倾向，而向四周蔓延，有丘疹、水疱、脓疱、结痂等损害，日久形成环形。前人治疗本病多采用外治法，擦涂除湿杀虫止痒的水剂、粉剂治癣药物，近期效果尚可，远期效果不佳，复发性极强。 每春夏发作，秋冬渐愈，渐发渐多，数年不愈，根除不易。其实，中医对皮肤病的治疗，也十分强调整体观思想的深入贯彻，《素问》“病机十九条”早已有“诸痛痒疮，皆属于心”之论，其所强调的正是任何局部病变，都与整体脏腑强弱、气血盛衰有着极为密切的联系，圆癣的发生也不例外。 没有脏腑功能的失调，气血盛衰的偏颇，就不会有真菌孳生的土壤，真菌何由而生？一旦真菌生成，则正是脏腑功能异常，气血盛衰失调，体质发生改变的最有力证据。对于这样的病症，不通过调节脏腑功能，调理气血盛衰，从整体论治，使体质特点得到有效纠正，何能收巩固疗效？ 吾师治疗本病，更重内服药物的运用。他在长期临床实践中把握到本病病性属本虚标实，气血亏损，阳郁不发，是造成湿毒久郁的根本原因，因而主张温养脏腑气血为主，辅以除湿解毒杀虫之治，常用方为乌梅丸。随证化裁，疗效甚佳。 乌梅丸为治胆道蛔虫要方，业医者尽人皆知。本方治疗正虚邪恋的久泻久痢，也是不少临床家所熟悉的。唯此方能治癣疾的作用却很少有人知晓。 吾师指出：方中乌梅、川椒、黄连、黄柏都有较强的抑菌作用，其中乌梅尤有良好的抑制真菌作用；桂枝、细辛辛温走窜，通络开窍，从里逐邪透达于外；附子、干姜振奋脾肾之阳；人参、当归益气养血，共同鼓舞人体正气。正气充盛则邪无容留之地，脉络通畅则邪有外出之路，抑菌力专则邪无再生之理，故对癣疾也疗效甚佳。 【病案讨论】 阳虚湿郁圆癣案 李某，女，29岁。1992年7月4日以圆癣反复发作3年就诊。 自述：3年前春夏之交，颈部两侧散发团片状红色痒疹，初未经意，约半月后有钱币样癣斑形成，随之渐发渐多，延及四肢、胸腹。外用癣药水，内服中草药，住院接受西医药等治疗，百无一效，经其他患者介绍，从数百里外，专程来求吾师诊治。检视其前服中药，多为凉血解毒、祛风除湿之剂。 问诊：红斑处皮下隐隐有刺痒感而不甚，便溏纳减，神疲心烦；望诊：患者全身红色癣斑大如钱币，斑斑相连，体无完肤，舌润，散在细碎红点；切诊：六脉沉细数。 诊断：圆癣。 辨证：脾肾阳虚，湿热郁滞。 治法：温阳益气，通络解毒。 方药：乌梅丸。 乌梅 30g 蜀椒 3g 细辛 5g 黄连 10g 黄柏 10g 当归 10g 干姜 10g 桂枝 10g 人参 10g 制附片 10g（大火先煎20分钟） 水煎服，每日1剂 服药1周后，全身癣斑退尽。嘱其续服1周，以防复发。至今该患者病情从未复发。 讨论： [1] 便溏、神疲、脉沉细为本案辨证要点。皮肤病灶局部虽有燥象，但舌湿润而口不渴，是内无燥涸之真情；舌上细碎红点虽属血热之象，但脉无盛实之火热真情，可知阳气虚损，气郁不发是本，热毒郁滞是次要矛盾。不可一见燥热之外象，迷失气虚阳损之真情。 [2] 以乌梅丸治疗癣疾，不仅拓宽了该方应用范围，同时也为癣疾的治疗另辟了一条内治途径。以抑菌作用释解毒杀虫药，尤其是以抑制真菌作用释乌梅疗效，实予古方以新意，有助于对该方治癣作用的理解和分析。 扶正通络不仅有助固本逐邪，而且有助改善肤腠气血津液营运布散，促进皮损修复或更新。病属正虚邪恋，单纯祛邪，是见标而不见本，故治无必效之功。扶正祛邪，双管齐下，机体祛邪托毒能力被充分调动起来，对祛邪药物作用的反应敏感度也大大提高，则治无不效之理。 ——本文摘自《陈潮祖临证精华》 ——编辑整理：李汶峰 |
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